自发性气胸
一、初步判断自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。根据脏层、壁层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将气胸分为闭合性（单纯性）气胸、张力性（高压性）气胸及交通性气胸。
1．临床表现
（1）原发病的表现：肺部基础病变如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺脓肿、弥漫性肺间质纤维化及肺大疱均可发生自发性气胸。
（2）诱因：常因抬举重物等用力动作，或用力咳嗽、喷嚏、屏气、用力大便、高喊、大笑、剧烈运动等诱发，在睡眠中发生者偶见。
（）症状：突然一侧胸痛、气急、憋气，可有刺激性咳嗽、少痰。小量闭合性气胸可有气急，但数小时后逐渐平稳，若积气量较大或原有广泛肺部疾患，病人常不能平卧；张力性气胸病人表情紧张、胸闷、甚至心律失常，常挣扎坐起，烦躁不安，有发绀、冷汗，甚至昏迷；交通性气胸患者常在伤后迅速出现严重呼吸困难，心悸、血压下降甚至休克，可见创口，并可听到空气随呼吸进出的“嘶嘶”声。
（4）体征：少量气胸时体征不明显；气胸量大时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆、呼吸运动减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音和语颤减弱或消失、心浊音界减少或消失、肝浊音界下移。
（5）胸部X线表现：典型X线为肺向肺门萎陷呈圆球形阴影，气胸线以外无肺纹理。局限性气胸需转动体位透视检查方能发现。
2．诊断
（1）通常根据气胸的临床表现即可作出初步诊断，确诊需胸部X线检查。
（2）无法行X线检查又高度怀疑气胸时，可在患侧胸腔积气体征最明确处试穿，抽气测压，若为正压且能抽出气体则说明气胸存在。
（）局限性气胸与肺大疱难以医院行胸部CT检查。
．鉴别诊断
（1）支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿：如有明确诱因和呼吸困难突然加重伴胸痛，应考虑并发气胸，X线检查可确诊。
（2）急性心肌梗死：常有急性胸痛、胸闷，甚至呼吸困难、休克等临床表现，常有高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。体征、心电图和心肌酶学测定有助于诊断。
（）急性肺栓塞：突然胸痛、呼吸困难和发绀等，常伴有咯血、低热，有下肢或盆腔静脉血栓形成、骨折、心房纤颤、瘫痪、长期卧床、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭等病史，体检和X线检查、心电图、超声心动图、D-二聚体测定、胸部增强CT等有助于鉴别。
（4）肺大疱：胸部CT检查有助于鉴别。
（5）其他：如胸膜炎和肺癌等，应做胸部x线检查鉴别。
二、现场急救1．治疗原则排除胸腔气体，闭合漏口，促进患肺复张，消除病因及减少复发。
（1）保守治疗：如肺压缩15%，无呼吸困难，临床稳定可密切观察，12～48小时复查胸片，如气胸无明显加重，则绝大部分胸腔内气体可自行吸收；胸膜对于气体的吸收能力约每日吸收1.25%。吸氧可提高吸收率～4倍。
（2）胸腔穿刺抽气：肺压缩15%，可行胸腔穿刺抽气。胸刺点常选在患侧胸部锁骨中线肋间的中间点，而局限性气胸应根据X线胸片定位选择最佳穿刺点。每次抽气不宜超过0ml。
（）胸腔闭式引流：最常用的治疗方法，适合于反复气胸、交通性气胸、张力性气胸和部分心肺功能差而症状较重的闭合性气胸者及肺压缩0%。插管部位通常在患侧胸部锁骨中线第2肋间或腋前线第4或第5肋间。水封瓶的玻璃管置于水面下1～2cm。如单纯负压排气无效或慢性气胸，可予持续负压引流，负压维持在8～12cmH20，宜连续使用吸引器，若再无气泡冒出，考虑肺已完全复张，可夹住引流管，停负压吸引，观察2～天，胸片证实气胸未再复发，则可拔管。如负压吸引12小时肺仍不复张，应寻找原因。
2．预防治疗后个月内应保持大便通畅，避免剧烈的运动、搬提重物、用力咳嗽、搭乘飞机等易引起气胸复发的因素。
三、转诊注意事项1．经社区积极治疗，效果不佳，气胸未消除。
2．气胸原因需专科治疗，如手术治疗肺大疱等。
．吸氧下转诊。
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