历年真题
暨南大学年
案例分析题：
患者，男，20岁。右侧前胸被刀刺伤1h，患者有明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，出冷汗。体检：神志清，烦躁不安，呼吸为26次/分，脉搏为次/分，血压为90/60mmHg，气管移向左侧。右前胸壁见一直径３cm伤口，可闻及空气进出胸腔的吸吮样音，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。医生处理；清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术。
请回答：
（1）本病例的医疗诊断是什么？（2）简述患者出现呼吸、循环功能紊乱的机制。（3）患者来院急诊时，护士应采取哪些紧急措施？（4）该患者有可能发生胸膜腔感染，请提出一个护理诊断/问题，并写出护理目标和护理措施。
答案解析
答案解析
（1）诊断为开放性气胸。
（2）患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍若双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著高于健侧时可致纵隔向健侧移位，使健侧肺受压、扩张受限，出现纵隔扑动，此可影响静脉回心血流，造成严重的循环功能障碍。同时，此类患者在吸气时健侧肺扩张，不仅吸入从气管进入的空气，而且吸入由患侧肺排出的含氧低的气体，而呼气时健侧肺气体不仅排出体外，同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺内重复交换而致患者严重缺氧。
（3）紧急措施
①紧急封闭伤口。
②清创、缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流，立即行胸膜穿刺抽气减压。
③安全转运，医院途中患者呼吸困难加重或有张力性气胸，应在患者呼气时暂时开放密闭敷料，排除胸腔内高压气体后再封闭。
④预防及处理并发症吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。
⑤手术治疗。
（4）护理诊断∶胸膜腔感染。
护理目标：
患者病情变化能够被及时发现并处理，未发生胸膜腔感染。
护理措施：
①密切监测体温每4h测量一次，若有异常及时通知医生并配合处理。
②严格无菌操作及时更换引流瓶，避免胸腔引流管受压、扭曲，保持胸腔闭式引流通畅及时更换和保持胸壁伤口敷料清洁、干燥。
③协助患者咳嗽咳痰帮助患者翻身、坐起、拍背、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。
④遵医嘱合理使用抗菌药。
?
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
