郝希纯本文主要包括
胸痛的通常原因
胸痛的致命原因
怎么判断
胸痛的通常原因
胸痛的原因，那是相当的多，从最小的皮肤问题到严重的心肌梗死和主动脉夹层，都有可能，常见的胸痛原因，我先总结在下面：
心脏原因
肺/胸膜原因
胃肠道原因
肌肉骨骼原因
精神性原因
其他疾病
上面的其他疾病比如有带状疱疹，牵涉痛，以及胶原血管疾病引起的疼痛。
胸痛的致命原因
从上面的这些疾病原因，可以知道原因是非常的多，如果细算下来，基本可以达到上百种之多，那么对于医生来说，我们需要首先排除严重危及生命的疾病，那么危及生命原因的胸痛，到底有哪些呢？主要有如下几种。
急性冠脉综合征，比如心肌梗死
急性主动脉夹层
肺栓塞
张力性气胸
心包填塞
纵膈炎（如食管破裂）
以上这些疾病，如果不紧急就诊和处理，有生命危险。所以现在困难的地方就是诊断，或者说早期识别，早期识别对于普通人来说，就非常重要。
怎么判断
诊断或者判断一种疾病，需要认真的从病史，体格检查、危险因素、相关的实验室或者影像学检查方面入手，对于胸痛也是一样的。
1病史关于胸痛，我们需要详细的了解如下的病史信息，这有利于判断到底是哪一种胸痛
1）疼痛发作情况，比如是突发的还是逐渐加重的
2）加重或者减轻的原因，比如冠心病，会在活动后加重，休息时候缓解；
3）放射部位；
4）疼痛部位；疼痛在哪里，有没有放射到其他部位。
5）持续的时间，比如心肌梗死持续的时间就是以10分钟来计算，持续时间很长，持续不缓解。
6）疼痛的性质：疼痛的性质，主要有锐痛，钝痛，压榨痛这样的。
2危险因素吸烟、高血压病、糖尿病，年龄超过55周岁等等。有这些危险因素，罹患心脏病急诊的风险增高。但是我们也需要注意，如果没有这些危险因素，也不能完全排除自己就没有胸痛的急症存在，如果已经在急诊室，还是不能安心的离开。还是需要往下评估。
3体格检查体格检查就是医生的查体发现。比如血压情况，心脏停诊情况，对于气胸，心包填塞有帮助，但是对于其他原因的急症胸痛意义有限，比如医生很难通过体格检查发现到底是不是心肌梗死，特别是早期的心肌梗死。还是需要借助其他的检查手段来判断。
4既往的检查如果你有过去的检查报告，有条件的话，也记得带上。比如在1年前做过心脏的冠脉造影，且结果是好的，如果这次又发生胸痛，那么是心肌梗死的可能性就比较小了。如果之前发生过气胸，这次又来胸痛，那么医生就会首先考虑是气胸，而不是其他的，这样可以大概率的避免过度检查。
辅助检查对于急症胸痛来说，辅助检查非常关键，主要用到的检查主要有这么几项，大家可以记住一下。心电图：对于诊断心肌梗死、心包填塞有帮助。
心肌标志物：这是抽血检查，如果胸痛，伴随有这个指标升高，这强烈提示有心肌梗死。
D-二聚体：这个也是抽血，如果胸痛发生，这个指标是正常的，那么基本可以排除肺栓塞的存在。这个我们之前写过相关文章，大家点击下列链接可以进行阅读。D-二聚体升高，怎么办？
B型钠尿肽：这个也是抽血。这个指标主要反应的是心衰指标。特别要提到的是如果大于pg/ml，存在心衰的可能性极高，如果小于50pg/ml,那么基本可以排除心衰。
胸片：一般来说，对于所有胸痛的病人，都建议进行胸片检查。当然如果医生考虑直接使用CT，那么胸片就不需要做了。
CT：是诊断肺栓塞和主动脉夹层的主要方法，特别是使用CT血管造影技术，基本可以明确诊断到底有没有主动脉夹层和肺栓塞。所以如果医生高度怀疑这个疾病，那么CT就是必须要做的检查，这时候就不不需要考虑辐射的事情了。
为了更清晰的说明问题，我把这几种疾病的判断信息汇总如下表。
病种病史特点辅助检查结果
心肌梗死
通常有高血压，糖尿病，心绞痛病史，发作成缓慢进展。心电图特异性表现，心肌标志物升高等。
主动脉夹层
急性发作，呈锐痛，撕裂样痛，疼痛剧烈，往往有高血压病史。
诊断主要靠CT血管造影，心电图和血化验往往没有异常和特异性表现。
肺栓塞
症状没有特异性。可能伴有呼吸急促，长期卧床，慢性的肺部疾病，吸烟是危险因素，需要警惕。
诊断靠CT造影。血化验D-二聚体有一定的价值。
气胸
突发胸痛，有呼吸急促或者困难。往往有气胸发作病史，或者外伤史。
胸片或者CT可诊断。有时候听诊也能辅助判断。
最后还是提醒大家，有胸痛，还是建议看医生，特别是如果有提示上面几种疾病的话，看医生还是要趁早，越早越好。
编辑
俞
参考资源：
可友健康知识库
Uptodate：急诊科胸痛的评估
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