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1.关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误（）
A.并发严重的纤维化
B.并发支气管扩张和大咯血
C.并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳
D.巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解
E.积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染
答案:A
解析:经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术治疗；对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。并发严重的纤维化时再手术已经没有意义。
2.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是（）
A.并发胸腔积液者较多见
B.发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出
C.肺部体征为较典型的肺炎体征
D.X胸片可见散发性大片浸润阴影
E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质
答案:B
解析:病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡导致肺炎(E)。常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒等。好发于病毒流行季节，起病急，但症状通常较轻，发热、头痛、全身酸痛等全身症状较突出（B对）。本病常无显著的胸部体征(C)。X线胸片多表现为肺间质病变，表现为肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润、实变(D)；胸腔积液及大片浸润阴影不常见(A)。
3.下列哪项不是ARDS初期的临床表现（）
A.呼吸加快
B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解
C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音
D.X线胸片一般无明显异常
E.PaO[XB2.gif]降至8.0kPa(60mmHg)
答案:C
解析:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)分期：①初期：呼吸加快，呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀，肺部听诊无啰音，X线胸片一般无明显异常，PaO[XB2.gif]可降8.0kPa(60mmHg)，呼吸窘迫时用一般吸氧法不能缓解；②进展期：明显呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增加，肺部湿啰音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气以缓解缺氧症状；③末期：患者陷入深昏迷，心律失常。
4.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是（）
A.每次抽气量不宜超过1.5L
B.积气量多者可每日抽气一次
C.胸腔闭式引流应为首选排气方式
D.肺复张能力差者，应尽快将气抽尽
E.积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气
答案:B
解析:闭合性气胸采用排气疗法的原则是：积气量大，症状明显者可每日抽气1～2次，但每次小于1L。胸腔闭式引流的适应证：自发性气胸、张力性气胸、交通性气胸，故胸腔闭式引流不是闭合性气胸的首选治疗方法。如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不宜过快将气抽尽。气胸患者的肺被压缩小于20%，可采用保守治疗，无需抽气。
5.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过ml，是为了避免（）
A.发生复张性肺水肿
B.发生胸膜反应
C.发生胸痛
D.发生脱水
E.发生感染
答案:A
解析:结核性胸腔积液在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过ml，主要是由于抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。
6.某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞。正确的诊断为（）
A.原发型肺结核，痰菌涂片(+)进展期
B.早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片(+)进展期
C.浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期
D.浸润型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期
E.原发型肺结核，痰菌涂片(+)稳定期
答案:C
解析:本题提示肺结核薄壁空洞，首先肺空洞是指肺内病变组织发生坏死后经支气管排除并吸入气体形成。一般将洞壁厚度3mm称为厚壁空洞，3mm为薄壁空洞。厚壁空洞见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞及急慢性肺脓肿。薄壁空洞见于浸润型肺结核。患者痰菌涂片阳性，是结核活动进展的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片(+)进展期。早期纤维空洞型肺结核
7.女，45岁。2周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T38.5℃，P次/分，R25次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，血WBC22×10[SB9.gif]/L，N0.89。该患者首先考虑的诊断是（）
A.肺脓肿
B.肺炎链球菌肺炎
C.阻塞性肺炎
D.脓胸
E.肺不张
答案:D
解析:本例发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗炎治疗好转，考虑为急性肺部炎症反应。继而出现高热，咳嗽无痰，胸闷，气管明显左移，右肺语颤减弱、叩诊呈实音、呼吸音消失，白细胞及中性粒细胞比例明显升高，考虑为脓胸。脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染，其致病菌多来自肺内感染灶，多与未能有效控制肺部感染有关。主要表现为：高热、脉快、呼吸急促、胸痛、白细胞增高等；查体因胸膜腔有脓液相隔，查患侧语颤减弱，气管被推向健侧，叩诊呈实音或浊音，听诊呼吸音减弱或消失。肺脓肿是指肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。其体征为患侧可闻及湿啰音及支气管呼吸音，肺脓肿增大时，可出现空瓮音。
8.患者，男，23岁，干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.，白蛋白30g/L，白细胞3.8×10[SB9.gif]/L，红细胞2.1×10[SB12.gif]/L，腺苷脱氨酶89U/L，该患者最可能的诊断是（）
A.化脓性胸膜炎
B.结核性胸膜炎
C.风湿性胸膜炎
D.病毒性胸膜炎
E.癌性胸腔积液
答案:B
解析:患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水腺苷脱氨酶89U/L，支持结核性胸膜炎的诊断。渗出液及漏出液的鉴别，详见下表：
9.患者，男，50岁，一天来寒战高热(39.6℃)，咳嗽时左胸痛，咳痰呈砖红色胶冻状，量多，查体轻度发绀，BP10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，左肺叩浊，呼吸音低，X线胸片左肺呈多发性蜂窝状阴影，最可能的诊断为（）
A.肺炎球菌肺炎，休克型
B.葡萄球菌肺炎
C.厌氧菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.克雷伯杆菌肺炎
答案:E
解析:有些肺部疾病咳痰特征性，砖红色胶冻状痰提示克雷伯杆菌感染：葡萄球菌肺炎为大量脓痰；厌氧菌肺炎为恶臭痰；军团菌肺炎，一般为咳嗽、痰少。本例为克雷伯杆菌肺炎，其多见于中年以上男性，起病急剧，有高热，咳嗽，胸痛，痰量多，痰呈黏液脓性，红砖色，胶冻状，可有发绀，气促，甚至出现虚脱。X线显示肺叶实变，有多发性蜂窝状肺脓肿。故诊断是克雷伯杆菌肺炎。
10.患者，女，34岁。因肺炎住院治疗，给予鼻导管吸氧(3L/min)。动脉血气分析示pH7.46，PaCO[XB2.gif]30mmHg，PaO[XB2.gif]66mmHg，SaO[XB2.gif]95%。该患者的氧合指数为（）
A.mmHg
B.mmHg
C.mmHg
D.mmHg
E.mmHg
答案:E
解析:氧合指数=PaO[XB2.gif]/吸入氧的浓度(FiO[XB2.gif])。而吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量，故本题计算则为66÷(21+4×3)%=mmHg。正常值为～mmHg，如果PaO[XB2.gif]明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO[XB2.gif]，氧合指数小于mmHg，则提示肺呼吸功能障碍。
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