1、NOX女性，28岁。车祸伤及右胸一小时。查体：P96次/分，R24次/分，BP/95mmHg。右前胸未见反常呼吸运动，局部肿胀、压痛明显，右肺呼吸音降低，X线胸片示右侧8、9肋骨后端骨折
正确的处理有：A.腹部B超
B.镇静止痛
C.牵引固定
D.胸带固定
解析：
ABD①右侧8、9肋骨骨折应考虑是否合并肝破裂，应行腹部B超检查以明确诊断。②镇静止痛为肋骨骨折治疗的基本原则。对于闭合性单处肋骨骨折，行胸带固定可减少肋骨断端活动，减轻疼痛。③牵引固定主要用于闭合性多根多处肋骨骨折出现反常呼吸运动的患者，故不答C。
2、NO61A可能发生纵膈扑动的胸部损伤的是：A.开放性气胸
B.闭合性气胸
C.张力性气胸
D.进行性气胸
解析：A①开放性气胸病人，在呼气、吸气时，可出现两侧胸膜腔压力不均衡的周期性变化，导致纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动（A)。②闭合性气胸、张力性气胸、进行性血胸病人的纵隔均会移向健侧，但不会出现纵隔扑动。
3、NO63A.下列胸部创伤性疾病中，一般采用非手术治疗的是：A.创伤性窒息
B.血胸
C.张力性气胸
D.开放性气胸
解析：
A①创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害，常采用非手术治疗。多数伤员皮肤黏膜的出血点及瘀斑于2-3周后自行吸收消退。少数伤员可发生心跳呼吸停止，应行心肺复苏治疗。②进行性血胸、严重的张力性气胸及开放性气胸均需手术治疗。
4、NOA食管癌最多见的发病部位是：A.颈段
B.胸部上段
C.胸部中段
D.胸部下段
解析：
C食管癌以胸中段最多见（50%），下段次之（30%），上段较少（10%~20%）。
5、NO60A女性，32岁。间断吞咽困难伴呕吐10年。上消化道造影提示食管明显扩张，蠕动减弱，食管末端呈“鸟嘴”样狭窄，狭窄部黏膜尚光滑
宜采用的手术方式是：A.食管大部切除，胃代食管术
B.食管下段、贲门部肌层切开术
C.食管下段＋近端胃切除术
D.腹腔镜胃底折叠术
解析：
B①间断性吞咽困难为贲门失弛缓症的主要症状，食管吞钡造影示食管末端呈“鸟嘴”状为其特征性表现。根据题干，本例应诊断为贲门失弛缓症，治疗首选食管下段贲门肌层切开术(Heller手术）。②AC是食管癌的手术方式。D是胃食管反流病的治疗方法。
6、造成浮动胸壁的原因是：A.单根两处肋骨骨折
B.单根单处肋骨骨折
C.多根多处肋骨骨折
D.多根单处肋骨骨折
解析：
C①浮动胸壁也称反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，见于多根多处肋骨骨折。②单根单处、单根两处、多根单处肋骨骨折，由于骨折端稳定性好，不会造成胸壁浮动，即反常呼吸运动。
7、男，20岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T36.5℃，P次/分，R24次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约ml，1小时内又引流出血性液体ml。
首先考虑的诊断是：A.进行性血胸
B.创伤性湿肺
C.心脏压塞
D.迟发性血胸
解析：
A病人右胸刀刺伤，活动性出血，右胸叩诊实音，中度失血性休克，说明出血量大。行胸腔闭式引流，引流出血性液体约ml，1小时内又引流出血性液体ml，说明胸腔内出血尚未停止，应诊断为进行性血胸(A）。创伤性湿肺常表现为胸痛、胸闷、咳嗽、血痰，严重者可有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速、血压降低等。心脏压塞常表现为呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、心音低而遥远，心界扩大。病人受伤仅2小时，不可能诊断为迟发性血胸。
8、男，70岁。吞咽困难半个月。查体无明显阳性体征。上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄
该病人最可能的初步诊断是：A.食管癌
B.食管憩室
C.食管平滑肌瘤
D.贲门失弛缓症
解析：
A①老年男性，吞咽困难，钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄(食管中段为食管癌的好发部位），应首先考虑食管癌(A)。②食管憩室可有哽喳感、胸骨后疼痛，食道钡餐检查可见龛影位于食管轮廓外。食管平滑肌瘤可有吞咽困难，但钡餐检查可出现“半月状”压迹，贲门失弛缓症常表现为间歇性吞咽困难，钡餐显示食管下端及贲门部呈鸟嘴状。
9、30岁，男性。30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压/78mmHg，脉搏96次/分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口的响声。
(1)该患者纵隔的位置是：A.向右偏移
B.向左偏移
C.在左侧与正中间摆动
D.在右侧与正中间摆动
(2)此时应采取的急救措施是：A.立即剖胸探查
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口
(3)该患者半小时后被收入病房，患者呼吸困难，轻度发绀，右胸部皮下气肿明显加重。胸部X线片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是：
A.立即输血
B.准备行手术探查
C.清创及胸腔闭式引流
D.用注射器穿刺排气
解析：
(1)C(2)D(3)C
(1)患者右侧胸部刀刺伤，右胸壁3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口的响声(即胸部吸吮性伤口）)，应诊断为右侧开放性气胸。右侧胸膜腔压力高于左侧(健侧)，故纵隔向左侧移位。由于呼吸时，开放性气胸可有纵隔摆动，因此纵隔的位置应该在左侧与中线之间摆动。不要认为开放性气胸纵隔向健侧移位，而误答B。
(2)开放性气胸的急救原则是立即闭合胸部创口，将开放性气胸转变为闭合性气胸，然后再按闭合性气胸进行处理。现场急救措施不可能包括ABC项治疗。
(3)患者半小时后，胸部X线片示右肺压缩%，可见液平面，说明气胸积气量加大，且合并少量血胸，应进行伤口清创并行胸腔闭式引流，以促进肺尽快膨胀。若行胸腔闭式引流不能缓解病情，且液平面升高，则应剖胸探查。用注射器穿刺抽气常用于小量闭合性气胸的治疗，不适合开放性气胸的治疗。
考点回归：三类常见肺癌对比肺鳞状细胞癌
肺腺癌
肺小细胞癌
占肺癌%
50%（《病理学》最常见）
30%~35%（《外科学最常见》）
10%~20%
好发人群
男性多见
较年轻女性
老年男性
肿瘤起源
较大支气管
较小支气管上皮
较大支气管
类型
80%~85%为中心型
65%为周围型
多为中心型
吸烟史
多有吸烟史
与吸烟关系不密切
与吸烟关系密切
生长速度
生长速度较缓慢
一般生长较慢
恶性程度高，生长速度快
转移
淋巴转移早，血行转移晚
血行转移早，淋巴转移较晚
很早即可出现血行和淋巴转移
其他特点
分化程度不一，肿块较大时可发生中心坏死，形成厚壁空洞
发病年龄低于鳞癌和小细胞癌
常具有内分泌功能
对放、化疗敏感，预后差
注意：①9版《外科学》：肺腺癌发病率近年上升，已超越鳞癌成为最常见的肺癌。《病理学》为鳞癌最常见。
②预后最差的肺癌是小细胞肺癌，预后最好的肺癌是肺类癌。
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