江庆 主任医师
安徽医科大学医院心内二科主任，硕士生导师，兼职教授。内科住培基地主任，内科教研室主任。安庆市卫生系统心血管病学科带头人，市卫健委心血管病质量控制中心主任。创新开展的多项心脏介入治疗技术，填补了安庆市空白。荣获市政府特殊津贴、安徽省第二届“江淮名医”荣誉称号。
胸痛是什么原因引起的？任何物理、化学、机械和生物的刺激，比如机械压迫啊、化学刺激、外伤、炎症、肿瘤，刺激心脏大血管的感觉纤维、气管、支气管和食管的迷走感觉纤维，以及膈神经的传入纤维等，都可引起胸痛感觉。还有我们的胸部，包括胸壁各层、心脏、主动脉、肺动脉、气管、食管、以及肺的病变或者损伤，也会引起胸痛。
遇到急性胸痛患者该怎么处置？先救人后治病是我们的基本工作原则。在这个前提下，医生先从病情危重程度的角度进行鉴别诊断，再展开急诊救治，因为越是严重的疾病，对抢救时间依赖性越强。那么对急性胸痛病人的处理，应注意这样两个原则：第一，快速排除最危险、最紧急的疾病，比如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等；第二，对不能一时明确诊断的病人，要常规留院观察病情演变，严防发生离院后猝死这类严重心脏事件。
抢救时间紧迫，对于急性胸痛病人，一般很难进行全面、系统的体格检查，那该怎么办？重要的是要有针对性、有目的性地根据病人的病史特征进行一些重点查体。那么急性胸痛病人查体的一般原则呢，是先易后难，就是优先排查危及生命的危重症，再兼顾既往疾病，进行有针对性的辅助检查。我们胸痛中心要求：对急性胸痛病人应争取在10分钟内完成描记心电图，在20分钟内完成心肌标记物肌钙蛋白检测，排除心源性胸痛。必要时胸部CT和心脏彩超检查。明确病因后，立即开始有针对性的病因治疗，比如急性心肌梗死病人尽快进行冠脉再通治疗，对急性气胸病人尽快予以抽气或引流等。
一些病人因为在夜间发生胸痛，医院，就在家坚持，又不知道怎样进行处理，遇到这种情况有什么建议？这种情况很常见。最可怕的就是有一些病人，在家自己盲目自行使用药物，这样不仅会引起意外，还会加重病情。因为胸痛是多因性症状，临床表现各异，病情千变万化，危险性也存在着较大的区别。对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，准确评估，作出及时、正确的处置，是目前急诊医生面临的巨大挑战。
网友“卖杏花”留言：60岁的妈妈经常夜里发生胸痛，含几粒速效救心丸，一会也就好了，她担心这样时间长了会不会变得更加严重？造成胸痛的原因有很多种，在60岁以上的人群中，心源性胸痛所占比例大大高于50%。这位网友的妈妈平时有胸痛的情况，必须提高警惕高度重视，及早治疗。在夜间发生胸痛症状的时候，切记不能盲目给病人乱用药物，这样会掩盖病情。我们首先判断病情严重性，他的神志，心率，呼吸，血压怎么样。如果是心血管出现疾病，大多以心绞痛、心肌梗塞为代表。如果是这些疾病所引起的，疼痛表现为胸骨后心前区压迫性的疼痛，持续数分钟到数十分钟不等，常常还会放射到颈部、左肩、左臂内侧疼痛，最严重的时候病人还会发生休克的症状。如急性心肌梗死病人，胸痛持续时间半小时以上不得缓解，发生胸痛的时候或被疼醒，在这个时候，我们首先要掌握病人的生命体征，监测好脉搏及血压，我们可以给病人服用硝酸甘油片，让病人尽量坐着，迅速拨打。在等急救的过程中一定安抚好病人的情绪。
胸痛病变主要出现在哪些部位？一般来说，胸壁阵发性的胸痛多数都是由肋间神经出现了炎症所引起的，疼痛像针刺样。烧灼感的疼痛一般都是食道炎所引起的，而夹层动脉瘤则表现为撕裂痛。如果疼痛出现在胸骨后压迫性，大多是心绞痛或心肌梗塞。疼痛是单侧前胸的话，伴有呼吸时加重，多提示单侧胸膜炎或肺炎。如果是左肩、左臂放射性的疼痛，比较多见的还是心绞痛。
平时对非心源性胸痛的话有什么处理方法吗？发现胸痛的问题一定要及时进行鉴别诊断和处理。排除了心源性胸痛，哪平时非心源性胸痛占比还是占大多数，对生命体征稳定的病人，常备一些急救药物，如扑热息痛、阿斯匹林，消炎痛等一些口服类的止痛药，但是我们一定要注意，上面的药物是不能盲目给病人进行服用的，要提前向医生咨询一下。胸痛的时候，可以利用局部热敷的方法来缓解疼痛的症状，平时病人也要多喝一些水，多进行休息。我们平时还要加强一些体育锻炼，目的是为了增强机体的抵抗力。
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来 源：《健康第一线》栏目
撰 稿：陈庆元
视频编辑：李 峰李 冬蒯文菲凌代红
图文编辑：丁 玲
初 审：张 云
终 审：王利他
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