头条NEJM典型病例肺萎陷患者胸水引

患者女，46岁，患有晚期肝病，复发肝性胸腔积液，呼吸急促。胸部检查右肺未闻及呼吸音。胸部X线摄影检查示液气胸（见图A，箭头所指处为气胸，星号标记处为胸腔积液）。

采用猪尾导管将胸水引出后，气胸仍持续存在（见图B，箭头所指）。胸部计算机体层摄影示肺萎陷[急剧负压后气胸（pneumothoraxexvacuo）]、脏层胸膜增厚，无支气管梗阻（见图C）。

肺萎陷是慢性炎症引起脏层胸膜纤维化增厚，从而阻碍肺组织再扩张所致。

顺应性差的肺组织与壁胸膜分离，形成腔隙，导致液气胸。进行胸水引流可导致胸膜腔内负压急剧增加，致使周围组织及血液内的气体被吸入胸膜腔，引起气胸，因为此时的肺已不能再扩张充满胸腔。

临床中，一旦排除其他原因（比如支气管阻塞）引起的急剧负压后气胸，就可以采取手术方式治疗肺萎陷，去除已纤维化的脏层胸膜组织。

对本例患者行电视辅助胸腔镜下剥除术和胸膜固定术，术后右肺可完全再扩张。