少见病36输血导致ARDS,ARDS引起

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常记溪亭日暮，沉醉不知归路。

孙丹雄

ARDS

急性呼吸窘迫综合症！

熟悉的陌生人！

前言

ARDS，双肺阴影，我们一般都是常规抗感染，但是，ARDS的病因更重要！对于ARDS，我们还是没有川普懂它！

奈何我辈没文化，一句卧槽走天下！

还是庄子说的好：学海无涯，学他干嘛！

01

早产儿，呼吸窘迫，给予肺泡表面活剂治疗；培养证实有细菌性脓毒症，坏死性小肠结肠炎，出生后第四天行手术治疗坏死性小肠结肠炎，术后给予抗感染、支持治疗，病情好转。

但是，复查HCT18%，贫血严重，给予输血，浓缩红细胞，10ml/kg，缓慢输血。

输血前胸片如下：双肺未见明显异常。

输血后6小时，患儿呼吸急促，三凹征，没有液体负荷的证据。

复查胸片如下：双肺弥漫性渗出性病变，简称“白肺”。

什么情况？

病情突然恶化，可能的病因包括：肺塌陷、气胸、肺出血和动脉导管未闭再开放等。

脓毒症筛查、肾功能、心脏彩超未见异常。

复查交叉配血无异常，排除输血反应。直接Coombs试验阴性。

考虑输血导致的ARDS！给予呼吸机治疗，模式为持续气道正压通气(CPAP，continuouspositiveairwaypressure)，氧合无改善，改气管插管有创机械通气治疗。呼吸机治疗12小时后病情好转。复查胸片，病灶快速吸收！病情好转，逐渐降低呼吸机参数。但是，很不幸，气管插管后36小时，病人死于急性大量肺出血（However,thebabysuccumbedtoacutemassivepulmonaryhemorrhageafter36hofintubation）。肺出血考虑：输血导致的急性肺损伤？其他未知原因？

02

治疗

输血相关急性肺损伤的基础治疗是支持治疗：呼吸支持、血流动力学支持，防止液体过负荷，治疗并发症。

ThemanagementofTRALI（Transfusion-relatedacutelunginjury）isessentiallysupportiveandconsistsofventilatorandhemodynamicsupport,preventionofvolumeoverloadandidentification,andtreatmentof

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