单位：福建医院心血管内科
主持人：张君钦护士长、陈欣护士长
参加人员：全体心内科护士。
报告人：林焰
时间：.8.28
病史汇报：
姓名夏炎钦
床号18床
入院日期：.8.10
性别：女
年龄：66岁。
主诉:反复心悸1年余，再发伴乏力10天。
现病史:缘于入院前1年余无明显诱因出现心悸，自觉心跳不齐，无突发突止，持续时间约20-30分钟，经休息、自行服用麝香保心丸后可自行缓解，无胸闷、气促，无头晕、黑朦，无恶心、呕吐，无胸痛、濒死感、紫绀、神志不清等，发作频率不一，未重视、未诊治。10天前晨起锻炼约1小时后心悸再发自觉心率快，节律不齐，发作时伴胸闷，位于胸骨后，呈紧缩样，范围约巴掌大小，无放射他出，伴头面部冒汗，四肢乏力，休息后难以缓解，医院，查“08-06心电图示：频速型房颤，心室率约次/分”予倍他乐克控制心室率，稳心颗粒益气养阴等处理后症状好转。今为求进一步诊治，就诊我院，门诊拟“心房颤动”收住入院。自发病以来，精神、睡眠一般，食欲尚可，小便如前述，近期体重未明显变化。
既往史:平素一般，否认病毒性肝炎、肺结核病史，否认高血压病、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史，否认外伤、输血、中毒、手术史，预防接种史不详。
个人史：无吸烟、饮酒史。
家族史：无家族及遗传病史。
初步诊断:
1.阵发性心房颤动
2.心包积液
诊疗经过：体温36.5℃、脉搏64次/分、呼吸20次/分、血压/68mmHg。D-二聚体定量0.86mg/L，08-10床边心电图：窦性心动过缓。心脏彩超：左房增大，左室舒张功能减退，EF值正常。予08-14行射频消融术，13：45返回病房，诉胸闷不适，查体：神志清楚，血压59/37mmHg，脉搏64次/分，血氧饱和度92%，口唇苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，患者射频消融术后出现胸闷，查体：心律齐，心音遥远，四肢湿冷，急查床边心脏彩超提示心包积液，急行心包穿刺术抽出血性心包积液ml，术顺，目前“心包填塞”诊断明确，予抽除心包血性积液。积极扩容升压等处理。血常规：白细胞计数14.97↑
10-9/L，红细胞计数3.37↓10-9/L，血红蛋白量↓g/L，红细胞比积0.↓L/L,中性粒细胞百分比76.7↑%，中心粒细胞7.64↑10-9/L，淋巴细胞百分比15.4↓%，C-反应蛋白56.52↑mg/L,降钙素原0.34↑ng/ml，复查血象、炎症指标均明显升高，且咳嗽咳痰，双肺可闻及少量湿罗音，考虑肺部感染，床旁胸部彩超：少量心包积液，动态心电图：窦性心律（波动于42-88次/分，平均55次/分）偶发房性早搏，部分成对，短阵房性心动过速，部分ST-T改变，08-18胸部彩超：少量心包积液，右侧胸腔积液，予行胸腔穿刺引流术。入院后予头孢噻肟抗感染（08.16-08.20）、利伐沙班抗凝、可达龙复律、倍他乐克控制心室率、潘妥洛克制酸护胃等治疗。
护理诊断：
心输出量减少：与房颤发作时心肌有效收缩减少有关
气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有关
疼痛：与心包置管及胸腔置管有关
活动无耐力：与心输出量减少有关
营养失调：低于机体需要量与心包积液大量蛋白质丢失，而进食少有关
焦虑：与缺乏疾病相关知识有关
潜在并发症：血栓形成（脑卒中、肺栓塞、肢体动脉栓塞等）
护理措施：
一、严格观察病情，注意观察患者有无恶心呕吐、、出冷汗、血压下降、心率增快、尿量，要及时监测呼吸状况及胸闷痛状况，以及药物副作用。
二、严格控制输液速度，防止出现心力衰竭现象。
三、嘱患者卧床休息，根据病情需要采取半卧位，让患者保持舒适，根据缺氧情况调节氧流量。
四、饮食护理：低盐、高蛋白、高维生素为主，少食多餐，加强营养，对于辛辣刺激物一定不能食用，同时对于浓茶咖啡等也是严禁食用。
五、心理护理：提供舒适安静的环境，使患者保持平静的心情。
六、排便护理：遵医嘱给予缓泻剂，避免排便用力，观察排便的颜色、量、性状等。
房颤的定义：
指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电动波紊乱。
心房颤动的临床表现
1、心悸-感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累
2、眩晕-头晕眼花或者昏倒
3、胸部不适-疼痛、压迫或者不舒服
4、气短-在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难
陈欣护士长：心包填塞的症状？
黄凌芳护士作答：
1.突发呼吸困难、烦躁、意识模糊或者意识丧失。
2.血压突然下降，伴有颈静脉怒张
3.心率变化，急性心包积液发生初期常见心率减慢，但随后因每搏量降低放射性交感神经兴奋，可出现心动过速代偿、心率增快，严重者可表现为心脏骤停，进展快者整个过程不足两到三分钟。
张君钦护士长：心包填塞的处理？
石婧护士作答：
一旦确诊心包填塞，立即给予高流量氧气吸入，建立两条以上建立通路，快速输液补充血容量、遵医嘱给予吗啡阵痛、多巴胺、去甲肾上腺素升压，同时配合医生行心包穿刺置管术，迅速解除心包填塞症状，改善血液动力学。
张君钦护士长：心房颤动的ECG特征
1、P波消失
2、出现小而不规则的f波，振幅间隔不定
3、心室律极不规则
4、QRS波群形态一般正常
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