JacquelineB.Henson医师（医学）：一名54岁的男子在因室颤而医院接受了治疗。患者一直保持健康状态，直到入院当天中午，当时他在一家快餐店里就餐，患者突然喘着粗气，全身发抖，失去了知觉。颤抖的动作很快停止了，意识丧失。约4分钟后，紧急医疗服务人员到达，并开始了心肺复苏（CPR）。心律被确定为心室颤动。进行了四次除颤，患者接受了静脉内的纳洛酮，胺碘酮和大剂量的肾上腺素，然后连续输注。据报道，心率缓慢而宽阔，每分钟40次，据报道同时出现精神状态恢复，但无心跳时再次心肺复苏。
最初心跳骤停后30分钟，医院。该患者为无反应的中年男子，曾接受机械心肺复苏术，无外伤迹象。给予经验性静脉内氯化钙，葡萄糖和胰岛素，以及碳酸氢钠。另外，静注血管加压素，去甲肾上腺素，罗库溴铵和氯胺酮，阿司匹林经直肠给药。紧急气管插管，并放置口胃管，股动脉导管和股中央静脉导管。
NeelM.Butala博士：心电图（ECG）显示出不确定的心房活动。以每分钟70次的速度规则地加速室速，并伴有广泛的QRS波群和多灶性室性早搏；aVR，aVL和V1中ST段的变化；和U波的存在（图1A）。
亨森博士：表1医院25分钟后获得的初步实验室测试结果。在床边获得的心脏超声图像显示出明显的整体左心功能不全。自发循环得以恢复；当患者接受静脉注射肾上腺素和去甲肾上腺素时，心率是每分钟次，血压为/92mmHg。重复的ECG（图1B）显示出相似的表现。在停止使用镇静剂后，进行了一次重复检查，发现瞳孔大小不一和反应迟钝（左侧直径为7毫米，右侧直径为5毫米）；缺乏角膜反射和对刺激的反应。当时患者未开始治疗性低温。
LauraL.Avery博士：头部计算机断层扫描CT平扫（图1C）显示了灰质和白质之间的差异，没有证据表明存在大面积梗塞，颅内出血或大块病变。
Butala博士：患者被转移到心脏导管实验室，在那里通过股动脉放置经主动脉的经皮心室辅助设备，然后肾上腺素和去甲肾上腺素减停。冠状动脉造影（图1D和1E）仅显示出最小的管腔不规则性。随后对心脏右侧和左侧进行的导管检查显示，右心房压力为13mmHg，肺毛细血管楔压为27mmHg，左心室舒张末期压力为30mmHg。肺动脉血氧饱和度为85％。
亨森博士：在导管插入过程中返回的其他实验室测试结果（表1）值得注意的是血钾水平为2.0mmol/L（正常范围为3.4至5.0）。患者接受了60mmol的肠内氯化钾和80mmol的静脉内氯化钾。医院三小时后，他被送进了心脏重症监护病房（ICU），患者家人和朋友的额外病史有限。
患者发病前没有胸痛及呼吸困难或心力衰竭或心律不齐的症状。他的饮食不良，主要是每天吃几包糖果。3周前，他改变了自己吃的糖果的类型。他没有传染病接触史，发烧或发冷，恶心，呕吐或腹泻。
病史包括海洛因使用史和未经治疗的丙型肝炎病毒感染。该患者从未有过任何药物不良反应。他从事建筑工作。他不喝酒，他每天抽一包烟，已经吸烟36年了，而且据报在过去3年中他一直戒除鸦片。没有心脏病，呼吸系统，肾脏，神经系统或内分泌疾病的家族史。
查体：温度为34.0℃，每分钟心律次搏动，血压为81/53mmHg（在经皮心室辅助设备上），并且当患者通过机械呼吸机接受氧气时氧饱和度为95％（FiO2:0.50；R：24次/分；PEEP：5cmH2O；VT:ml）。经检查，他没有反应。瞳孔反应迟钝和不对称。没有咳嗽反射，没有角膜反射。舌头上没有伤痕。心律为心动过速，间歇性不规则，但未发现杂音。皮肤温暖，没有皮疹或瘀伤。其余的检查未见异常。
实验室检查：促甲状腺激素，游离甲状腺素，淀粉酶，脂肪酶和羧化血红蛋白的血液水平正常；其他实验室测试结果列于表1。静脉内给予氯化钾（剂量为40mmol）。
Butala博士：ECG（图2A）显示窦性心动过速，左前束支传导阻滞和左束支传导阻滞交替出现，以及QT（QTc）延长。
艾弗里医生：胸部X光片（图2B）显示出清晰的肺部，没有气胸的迹象，并且心脏轮廓正常。气管内导管，肺动脉导管和经皮心室辅助设备均已适当放置。
Butala博士：超声心动图（图2C）显示左心室大小正常，但严重的双心室功能障碍。经皮心室辅助设备被确认处于适当的位置，并且没有心包积液的迹象。
亨森博士：静脉给予氯维地平可提高血压。遥测监测显示频繁的室联和三联症，以及非持续性室性心动过速。胺碘酮静脉注射。患者到达ICU后2小时（表1），获得了另外的动脉血气测量值，患者接受了60mmol的静脉内氯化钾，随后2小时后又接受了40mmol的静脉内氯化钾。
Butala博士：重复ECG（图2D）显示窦性心动过速，QRS持续时间正常，心室异位搏动，非特异性ST段和T波异常，U波和QTc延长。
亨森博士：四个小时后，在收到更多测试结果后，再给予40mmol静脉注射氯化钾。患者的家人提供了更多的病史，并做出了诊断。
鉴别诊断
ElazerR.Edelman博士：这个54岁的男子表现出多器官功能衰竭，严重的代谢紊乱，以及与室颤相关的心脏骤停后出现明显的低钾血症。面对这样的临床复杂性，我将首先
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