对于发生胸痛的患者，检查的最主要目的是排除包括主动脉夹层、急性心肌梗死、急性肺动脉栓塞、张力性气胸及不稳定型心绞痛等致命性严重胸痛疾病，因此所做的检查也主要围绕着这几种病来，简要来说，检查包括以下几种：
心电图
诊断急性心肌梗死的简单而有用的利器，也有助于诊断肺栓塞，但心电图阴性并不能完全排除心肌梗死和肺栓塞，需要结合其他检查。
心电图是胸痛及其他胸部不适患者最常用的检查手段，可以说鼻子以下到肚脐以上的疼痛等症状，都需要检查心电图，尤其是中老年人，即使有时表现为牙痛、甚至头痛也需要检查心电图，以排除不典型的心绞痛或心肌梗死。
心脏及大血管彩超
心脏超声检查简便易行，尤其可以床边检查，特别适合危重患者。超声检查有助于辅助诊断主动脉夹层、肺动脉栓塞和急性心肌梗死，是胸痛患者必备的检查手段。
胸部X线片
X线胸片是诊断导致胸痛的肺部疾病常用的手段，可以诊断气胸、肺部占位、肺部炎症，有时候对胸膜炎也具有诊断价值。但胸片分辨率低、前后器官重叠，造成有时判断困难，需要CT来确诊。
普通CT平扫
CT平扫可以用来替代胸部X线拍片，而且其图像质量高，诊断气胸、肺占位、肺部炎症及胸膜疾病具有胸片不可比拟的优势，缺点就是价格贵些。如果医生建议直接做CT，一定不要拒绝，因为有时即使做了胸片，还是需要进一步CT检查，反而花两份钱。
强化CT（CT血管成像，CTA）
由于上述导致胸痛的高危疾病多数都与血管病变有关，因此CT血管成像（CTA）对于诊断或者排除前述高危疾病具有重要意义，一次CTA检查就可以明确主动脉有无夹层、有无肺动脉栓塞、有无心脏冠状动脉堵塞及有无气胸，临床上常将一次CTA排除主动脉疾病、肺动脉疾病和冠脉疾病称为“一站式CT胸痛三联”，对于胸痛类疾病的诊断具有很高的价值，其地位不可替代。
磁共振检查
磁共振对于诊断血管疾病具有很大优势，尤其诊断主动脉夹层被认为是除造影之外的金标准，但磁共振检查耗时长、费用昂贵，对于急诊患者不太适宜。
血液检查
血液指标检查对于鉴别胸痛病因具有很重要的价值，比如用于诊断急性心肌梗死的超敏肌钙蛋白，用于诊断或排除肺栓塞的D-二聚体，还有血液脑钠肽检查，这三者联合检查对于诊断胸痛类疾病具有重要价值，也称为“血液胸痛三联”。
李秀昌
山东第一医院
心内科教授兼超声科主任
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