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大
纲
解
读
5.护理
（1）胸部损伤病人的护理
（2）胸膜腔闭式引流病人的护理
考
点
整
理
一、胸部损伤病人的护理1.现场急救
（1）多根、多处肋骨骨折形成连枷胸：厚敷料加压包扎。
（2）开放性气胸：立即用敷料（凡士林纱布）封闭胸壁伤口，变开放为闭合。
（3）张力性气胸和积气量多的闭合性气胸：立即穿刺抽气或胸膜腔引流。
2.补充血容量，维持正常心排血量
（1）迅速建立静脉输液通路。
（2）维持水、电解质及酸碱平衡：在监测中心静脉压的前提下，补充液体量。
（3）剖胸止血术。
胸膜腔内活动性出血的征象：
①脉搏逐渐增快，血压持续下降；
②血压虽有短暂回升，又迅速下降；
③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低；
④胸腔闭式引流血量≥ml/h，持续＞2～3小时；
⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影继续增大者。
3.维持呼吸功能
（1）保持呼吸道通畅，预防窒息。
（2）半坐卧位。
4.减轻疼痛与不适
肋骨骨折病人采用胸带固定，也可用1%普鲁卡因做肋间神经封闭。
连枷胸——用巾钳夹住浮游离段肋骨的中央处，将其悬吊牵引；或手术行肋骨内固定。
5.预防感染（只保留可考点TANG）①每4小时测1次体温。②鼓励深呼吸，有效咳嗽、排痰以促进肺扩张。③保持胸膜腔闭式引流管通畅，及时引流出积血、积气。④应用抗生素。
二、胸膜腔闭式引流病人的护理——重要！
（一）目的与适应证1.目的①引流胸膜腔内渗液、血液及气体；②重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；③促进肺膨胀。2.适应证：气胸、血胸、脓胸及心胸手术后。
（二）安置部位（重要！）
A.胸膜腔积液——腋中线和腋后线之间第6～8肋间；B.胸膜腔积气——锁骨中线第2肋间；C.脓胸——脓液积聚的最低位。
（三）管子的选择
用于排液的胸膜腔引流管——宜选用质地较硬、管径为1.5～2cm的橡皮管（不易折叠堵塞而利于通畅引流）；
用于排气的胸膜腔引流管——选用质地较软、管径为1cm的塑胶管（减少局部刺激）。
（四）装置
传统装置有3种：单瓶、双瓶、三瓶（略）。
目前：一次性塑料胸膜腔引流装置。
（五）护理措施1.保持管道的密闭——只强调2点：
①水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm，并始终保持直立；
②若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后用凡士林纱布封闭伤口。
2.严格无菌操作，防止逆行感染——只强调1点：引流瓶应低于胸壁引流口平面60～cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。
3.保持引流管通畅：
①病人取半坐卧位；
②鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。
4.观察和记录
过高——肺不张；无波动——引流管不畅或肺已完全扩张；出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压症状——引流管被血块堵塞——处理：捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅。
5.拔管
（1）拔管指征：置引流48～72小时后，无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流液＜50ml，脓＜10ml，X线示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难。
（2）拔管方法：病人先深吸一口气，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定。
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