今天的4名手术患者中，有一位诊断是多发伤。在麻醉过程中，给予了颈内静脉穿刺置管。
图为颈内静脉穿刺置管（非患者本人）
中心静脉穿刺置管的原因是该患者当时因为失血过多，血容量不足，心率快，血压低，需要快速给予给予输血补液。
给予的中心静脉穿刺准备用物有：一次性麻醉穿刺包、双腔中心静脉穿刺导管一套、碘伏
所以就想简单地分享一下关于中心静脉穿刺的知识。因为关于中心静脉穿刺的知识很多，下面主要就罗列了和今天案例密切相关的几个知识点。大家有兴趣可以投稿补充给予建议，我们共同学习进步。谢谢！
中心静脉穿刺的原因
1，开通大静脉通道，便于输血、补液等抢救治疗的顺利实施。
2，监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。适用于休克和手术中病人。
3，大中型手术病人，因为长时间的禁食，进行静脉营养治疗。长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等。
4，为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5，静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血浆置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6，需反复输入刺激性药物，如化疗药物。肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤
坏死。
7，需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵。
欢迎补充，谢谢！
颈内静脉穿刺置管
（来源于百度文库）
颈内静脉的解剖特点：起源于颅底。全程均被胸锁乳突肌覆盖。上部位于胸锁乳突肌前沿内侧;中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉后外侧;下行至胸锁关节处于锁骨下静脉汇合成无名静脉;再下行与对侧无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。
颈内静脉穿刺特点：成人颈内静脉较粗大，易被穿中;右侧无胸导管而且右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉段几乎为一直线；右侧胸膜顶较左侧为低；临床上常选用右侧颈内静脉穿刺置管，尤其是放置Swan-Ganz导管更为方便。
颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同，一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。
⑴前路颈内静脉穿刺
病人仰卧头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针干与皮肤成30-40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。
⑵中路颈内静脉穿刺
在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果试穿未成功，将针尖退到皮下，再向外偏斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头以内的后缘，常能成功。若遇肥胖、短颈或小儿，全麻后胸锁乳突肌标志常不清楚，定位会有一些困难。此时可以利用锁骨内侧端显档男∏屑Ｗ魑?切员曛?颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时以左手拇指按压，以确认此切迹，在其上方约1-1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2-3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。
⑶后路颈内静脉穿刺
在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧。穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。
以上三种进针点一般以中路为多，直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，故误伤动脉的机会较少，而且颈内静脉位置较表浅，穿中率较高。由于颈内静脉与颈总动脉相距很近，为避免误伤动脉，以确定穿刺的角度和深度，在正式穿刺前强调先用细针试穿。
欢迎指正并补充其他静脉穿刺相关知识。谢谢！
中心静脉穿刺并发症
（来源于百度文库）
气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
气胸
原因：锁骨下进路时，针干与皮肤角度太大使针尖离开锁骨下缘，很易穿破胸膜和肺。颈内静脉穿刺时，为避开颈总动脉而针尖指向过于偏外，往往会穿破胸膜顶和肺尖。
处理：如果仅为一针眼产生少量气胸不需特殊处理，可自行吸收。如果针尖在深部改变方向使破口扩大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重甚至形成张力性气胸，这时应提醒外科医生在劈开胸骨后打开胸膜，并处理肺部破口。
血胸
原因：锁骨下进路穿刺时，进针过深，易误伤锁骨下动脉，这时应立即撤针并从锁骨上压迫止血，若同时穿破胸膜势必会引起血胸。
处理：应改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫15~30分钟即可止血，不致造成严重后果。
液胸
表现：从此路给药（麻醉药，肌松药等）均无效；测量中心静脉压时出现负压（体外循环前不应出现负压）;此路输液通畅但抽不出回血。处理：若出现上述现象应确诊导管在胸腔内，不应再使用此通路，应另行穿刺置管。原导管不宜当时拔出，应开胸后在外科医生监视下拔除原导管，必要时从胸腔内缝合止血。
空气栓塞
原因：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心脏。
处理：后天性心脏病（无心内分流）的病人进入少量空气不致引起严重后果。有心内分流的先天性心脏病病人（尤其是右向左分流的紫绀病人）可能引起严重后果，穿刺时应注意避免。
心肌穿孔
原因：导管太硬且送管太深直至右心房，由于心脏的收缩而穿破心房壁（也有穿破右室壁的报道），在心脏直视手术切开心包即能发现，给予适当处理即可。但在非心脏手术或是抢救危重病人时常常引起心包填塞，如不能及时发现作出正确诊断，后果十分严重，死亡率很高。
预防方法：不用劣质导管，送管不宜过深，一般送入8-10cm即可。
感染
原因：
⑴导管消毒不彻底；⑵穿刺过程中无菌操作不严格；⑶术后护理不当；⑷导管留置过久。
预防方法：在病情允许的情况下留置时间越短越好；若病情需要最长7-10天应该拔除或重新穿刺置管。
小贴士：
麻醉医生在病人麻醉之后进行操作风险较大。因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，没有及时发现，最后可能会造成一侧肺叶失去功能。
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