危险的胸痛

　　能引起胸痛的疾病很多。在急诊工作中，我们常习惯说胸痛的四大杀手，它们是急性心肌梗死、张力性气胸、肺栓塞、主动脉夹层，这四种疾病，都是可能很快导致病人死亡的危重疾病。

出现胸痛的症状，应该怎么处置？

　　很多老病人有经验，一感觉胸痛了，先停止一切活动，安静平卧，含一片硝酸甘油，如果有氧源，可以吸氧，这几个步骤还是很正确的，如果含完药五分钟内缓解了，多休息一会儿看看，如果无效，可以再含一片，同时可以联系，剩下的事就交给专业人员来做。

　　阿斯匹林不必第一时间就用，最好等医务人员做一份心电图确定是否有心梗，再用不迟。用硝酸甘油的时候有几点需要注意：硝酸甘油有降压的作用，很容易发生体位性低血压，所以含完（硝酸甘油）药后不建议站立或走动。硝酸甘油也不是吃得越多越好，曾遇到过一下子含了七片的，来了血压都快测不到了，还得赶紧给他补液升压，这是很危险的，硝酸甘油是好药，但如果有青光眼，就不建议再用它了，因为这个药可以加重青光眼。

不同性质的胸痛预示不同的疾病，那么如果一旦发生胸痛到底应该去哪个科看病呢？

1 　　胸痛剧烈不能缓解，伴有濒死感、恐惧感，需要去急诊内科就诊排除急性心肌梗死或主动脉夹层。胸痛剧烈伴有咳血、呼吸困难应去急诊内科就诊排除肺动脉栓塞的可能。2 　　心前区压榨性疼痛，常在劳累、紧张时发生，每次发作几分钟至十余分钟，休息可以缓解，多是心脏缺血的表现，需要去心内科就诊。3 　　胸痛伴有咳嗽、深吸气或呼气时加重，多为胸膜、肺部疾病，如胸膜炎、肺结核、肺炎、肺肿瘤等，建议去呼吸科或胸外科就诊。4 　　仅仅是胸部表皮痛，而且是针刺样、烧灼感甚至电击感，应考虑为带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛，应该去皮肤科就诊。5 　　胸痛伴有吐酸水，嗳气，与进食有明显关系，多为胃肠道疾病，建议去看消化内科就诊。6 　　在打喷嚏后、牵拉后出现疼痛，或胸痛伴有局部肋骨明显压痛，多为软组织损伤或肋软骨炎，建议去骨科或疼痛科就诊。

（供稿：急诊科副主任医师唐广立）

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