“肺气炸了”？
没有医学背景的朋友们，看到这幅漫画，多数会认为“肺气炸了”是句玩笑话，其实不然。“肺气炸了”在医学上指的是“气胸”。
Q1什么叫气胸
胸腔内存在着密闭的胸膜腔，它是脏层胸膜和壁层胸膜之间的一个潜在腔隙。正常情况下胸膜腔为负压，不含气体。而当气体进入胸膜腔内，导致胸膜腔内积气时，即形成气胸。
Q2气胸的分类
1按照发生的机制闭合性气胸：气体经胸部伤口进入胸膜腔，之后伤口迅速闭合，胸膜腔与外界不再相通，气体不再进入。
开放性气胸：在开放性气胸中，气体进入的伤口始终保持开放状态，空气随着呼吸运动周期性地进出胸膜腔。
张力性气胸：气体进入的创口形成单项活瓣，即气体可以持续进入胸膜腔，但却无法排出，导致胸膜腔内压持续增高，造成严重后果。需紧急处理。
2根据有无原发疾病原发性气胸：多发生于既往无肺部病变的健康人，以体型瘦长青年多见。这类患者常规X线检查肺部无显著病变，但常有胸膜下肺大疱，多位于肺尖部。
肺大疱形成原因目前尚不清楚，可能与吸烟、小气道炎症、非特异性炎症瘢痕、弹性纤维先天发育不良等有关。
继发性气胸：多在其他肺部疾病的基础上发生，比如慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、哮喘、肺结核等。
Q3
气胸的诱因
剧烈运动、剧烈咳嗽、大笑、屏气、抬举重物用力过猛、举重运动、用力解大便、钝器伤、高空作业、潜水、机械通气压力过高等。
Q4气胸的表现
胸痛最典型的症状是突发的胸痛，多为针刺样或刀割样疼痛，持续时间较短。
呼吸困难由于胸膜腔内积存大量气体，压迫肺组织，影响肺的复张，导致呼吸功能紊乱，引起呼吸困难，严重者可出现发绀、烦躁乃至休克的表现。
刺激性咳嗽多由于气体刺激胸膜引起，大多不伴有咳痰。
Q5如何诊断
根据患者的症状及影像学表现，气胸的诊断通常并不困难。X线或CT显示气胸线是确诊依据。
治疗
闭合性气胸：如有气体量较少，积气一般在1-2周内可自行吸收，无需特殊处理，但应注意观察发展变化。如果气体量较大，则需行胸膜腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流术，排出积气，使肺尽早膨胀。
开放性气胸：应立即用无菌纱布或棉垫在病人深呼气末时封闭伤口，变开放为闭合，防止气体继续进入胸膜腔，随后进行胸腔闭式引流术。
张力性气胸：因症状明显，情况紧急，因此处理起来应争分夺秒。首先应立即穿刺抽气减压，外接引流装置排气。若症状未见明显改善，持续漏气，则需行手术探查修补。
对引流术无法改善症状、以及多次复发的患者，可行手术治疗控制肺漏气、处理肺部病变，预防气胸的复发。术后给予必要的药物治疗如补液、抗生素抗感染等。
除了以上治疗措施外，所有气胸患者均应绝对卧床休息，保持大便通畅，充分吸氧，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。
预后
自发性气胸在首次发作后的复发率为50%。90%的复发见于曾经发病的一侧。在第2次发病后，复发率增高到80%。复发的危险因素为有两次以上的气胸发作史、X线胸片显示巨大囊泡、身高与体重的比值增大等。
预防
1.出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作，廓胸运动等。
2.避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。
3.建议1年内不乘坐飞机、潜水。
4.戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。还要锻炼身体，增加呼吸系统肌肉强度。
5.防治上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
6.如有原发疾病，如肺大泡，结核空洞等及时处理，防止并发气胸或再发。
7.如反复发生气胸，建议外科手术（胸腔镜，开胸）治疗。
许园园赞赏
推荐文章
热点文章
