木仓西综研习社内科复习题打卡第24天

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1

自发性气胸的常见病因有

A.肺大疱

B.肺结核

C.肺癌

D.用力咳嗽、屏气、喷嚏

2

男性,40岁,慢性咳嗽咳痰史10年,突发左侧胸痛1天,呈针刺样疼痛,向左肩部放射,伴有胸闷及气短,干咳,无发热。吸烟约10年,1包/天。查体:消瘦,神志清楚,气管居中,无颈静脉怒张,左下肺叩诊鼓音,左下肺呼吸音明显降低,右肺散在少量干啰音,心界叩诊不清,心率92次/分,律齐,无病理性杂音,双下肢不肿。最可能的疾病是

A.左侧气胸

B.肺栓塞

c.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大疱

3

患者,男,58岁,三小时前在投掷铅球转身后,突感左侧胸痛,随即出现胸闷气短,呼吸急促,行走后症状加重,伴出汗、心悸,自行半坐位休息后症状稍有缓解而来院,既往有高血压、冠心病及肺结核病史,根据临床症状分析,应首先考虑下列哪种疾病的可能性最大

A.心绞痛

B.心肌梗死

C.急性肺栓塞

D.急性闭合性气胸

4

关于气胸的处理,哪项是错误的

A.气胸量20%,症状轻微,不需排气

B.如肺萎陷时间长,宜用高负压排气

c.交通性气胸应做胸腔插管引流

D.复发性气胸,可用四环素注入胸腔造成粘连

E.血气胸可做低位胸腔插管引流

5

闭合性气胸的排气治疗,下列哪项正确

A.积气量少于该侧胸腔容量的30%,不抽气

B.积气量多时,应立即将气抽尽,恢复肺功能

C.积气量多时,应立即行闭式水封瓶式引流

D.积气量多时,可一日多次抽气,每次1直至抽尽

E.积气量多时,可每日或隔日抽气一次,每次小于1L

以下是答案

1.[正确答案]ABC

[答案解析]气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气的状态。气胸可以分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。自发性气胸又可分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸多见于肺部常规X线检查未能发现明显病变的青年人,特别是男性瘦高体型者。继发性气胸见于有基础肺部病变者,由于病变引起细支气管不完全阻塞,形成肺大疱(A对)破裂。如肺结核(B对)、慢阻肺、肺癌(C对)肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。用力咳嗽、屏气、喷嚏(D错)为气胸发生的诱因而非病因。

2.[正确答案]A

[答案解析]患者男性,40岁,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰史,考虑有COPD(D错)基础疾病(继发性气胸常见于有基础肺部病变者),在此基础上,突发左侧胸痛1天,呈针刺样疼痛,向左肩部放射,伴有胸闷及气短,干咳(气胸常见的临床症状),无发热。左下肺叩诊鼓音,左下肺呼吸音明显降低,右肺散在少量干啰音,心界叩诊不清(气胸的临床体征),最可能的疾病为左侧气胸(A对)。肺栓塞(P)(B错)常有房颤、长期卧床、下肢血栓形成等病史,表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥、心动过速、颈静脉充盈或搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音;急性心肌梗死(P)(C错)常表现为心前区疼痛,有濒死感,可出现发热、心动过速、恶心呕吐,大汗淋漓,服用硝酸甘油不能缓解等症状;肺大疱(E错)一般没有症状和阳性体征

3.[正确答案]D

[答案解析]患者,男,58岁,既往肺结核病史(继发性气胸常见肺部基础疾病),三小时前在投掷铅球转身后(气胸患者起病前可有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因),突感左侧胸痛,随即出现胸闷气短,呼吸急促,行走后症状加重,伴出汗、心悸(气胸的典型临床症状),既往有高血压、冠心病及肺结核病史(继发性气胸常见于有肺部基础病变者),故考虑急性闭合性气胸(D对)的可能性最大。患者虽有高血压、冠心病病史,但心绞痛(P)(A错)发作常由体力活动或情绪激动诱发,表现为心前区疼痛,呈压榨性、紧缩性,无呼吸困难或呼吸急促,停止原来诱发症状的活动后即可缓解;急性心肌梗死()(B错)常表现为心前区胸痛,可伴有出汗、恶心呕吐、呼吸困难,有发热、心动过速、白细胞升高的全身表现;急性肺栓塞(P)(c错)常有房颤、长期卧床、下肢血栓形成等病史,可表现为突发呼吸困难和胸痛,但常有咯血和晕厥,颈静脉充盈或搏动,肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂,三尖瓣区收缩期杂音等症状和体征。

4.[正确答案]B

[答案解析]气胸量20%,症状轻微时,不需排气,可自行吸收(A对),积气量占该侧胸腔容量的20%时才需要进行抽气治疗;如肺萎陷时间长,肺压缩严重的患者,插管后应夹住引流管分次引流,不可以用高负压引流,避免复张后肺水肿或循环衰竭(B错,为本题正确答案);不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重,交通性或张力性气胸,反复发生气胸的患者,应做胸腔插管引流(C对);复发性气胸可向胸膜腔內注入硬化剂如四环素、灭菌滑石粉等产生无菌性胸膜炎症使脏层和壁层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙,减少复发(D对);血气胸可做低位胸腔插管引流(E对),可迅速缓解症状,减轻对肺脏的压迫,促进肺复张

5.[正确答案]E

[答案解析]对于肺被压缩面积20%,单纯性、首次发病、无明显症状的闭合性气胸,可采取保守治疗;肺被压缩20%的气胸,应抽气治疗(A错),一次抽气量不宜超过m,每日或隔日抽气1次(E对BD错),过快、过多抽气可使胸腔压力骤降,发生复张后肺水肿或循环衰竭。闭式水封瓶式引流(C错)适用于不稳定型气胸,呼吸困难明显、肺压缩程度较重,交通性或张力性气胸,反复发生气胸的患者。

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