近日，东莞市妇幼保健院儿童重症医学科（PICU）为一名严重二氧化碳潴留的呼吸衰竭患儿，成功实施省内首例一体化儿童体外二氧化碳清除技术。
学龄期的小杰，出生后即被确诊为重度地中海贫血病患者。每个月，他都必须接受反复的输血以纠正贫血并维持生命。5个月前，为了彻底治愈地中海贫血，小杰接受了异体造血干细胞移植术。
不幸的是，在手术后的第一个月，小杰出现了严重的肺部排斥反应，他反复咳嗽、气促，感到呼吸困难，无法离开氧气设备，被确诊为急性移植物抗宿主病（肺部）、重度闭塞性细支气管炎。小杰因此长期依赖无创呼吸机辅助通气。
近日，小杰因肺部感染迅速导致呼吸衰竭，严重的低氧血症，高二氧化碳血症，随后被紧急转入东莞市妇幼保健院。由于小杰之前就有过气胸的病史，使得他的情况更为复杂。因为激烈的咳嗽可能会引发气胸和纵隔气肿，这使得机械通气的风险大增。
显示患儿气胸的胸片入院后，小杰立即接受了支气管检查，检查结果让医生们大吃一惊，小杰双肺的大部分气道都被堵住了。这意味着当他呼吸时，肺部无法吸入空气，更难以呼出。
患儿支气管检查报告单这种肺部气道结构的改变使得机械通气无法起作用。呼吸机压力非常高，无法实现肺部保护，很容易导致肺泡破裂引发气胸。此外，血液中二氧化碳含量过高，呼吸性酸中毒随时危及生命。患儿命悬一线。
“不放弃任何一个危重患儿”，这是东莞市妇幼保健院PICU全体医护的宗旨。儿童保健三部主任兼儿童重症医学科主任周新龙医生，紧急组织科内病例讨论，制定挽救性治疗方案，最终决定为患儿实施在机械通气下联合血液净化基础上的体外二氧化碳清除。在与患儿家属充分沟通后，成功实行血液净化管路上串联体外膜氧合器，完成体外二氧化碳清除。
ECCO2R+CRRT管路连接示意图
体外二氧化碳清除的过程中，血液经过膜式氧合器，二氧化碳被快速排出，同时吸入了富含氧气的空气。这种治疗极大地改善了小杰血气分析指标，呼吸性酸中毒得以纠正，PCO2水平逐步降到50-60mmHg左右，心率和循环也趋于稳定。至今，小杰已经接受了机械通气和二氧化碳清除治疗30多天。目前，他的病情正在逐步好转，血氧饱和度、血压和心率都在正常范围内，呼吸机的使用程度也在逐渐下降。
治疗中的患儿医生和护士都不断鼓励小杰，与他保持交流，悉心照顾他，期待他能够最终战胜病魔，创造生命的奇迹。
ECCO2R——替代肺通气功能
ECCO2R是一项体外生命支持技术，解决了传统呼吸机与体外膜肺氧合(ECMO)的技术衔接空白。利用CO?有更好的溶解性，比氧气更容易弥散的原理，通过体外气体交换装置，将血液中的CO?排出，同时将氧分子弥散入血，从而改善氧合，替代肺通气功能。与ECMO相比，ECCO2R具有治疗成本大为降低，并发症显著减少等优点。
东莞市妇幼保健院儿童重症医学科ECMO技术已成熟开展，而ECCO2R技术为呼吸衰竭机械通气后仍然有严重二氧化碳潴留，但是因为种种原因无法开展体外膜肺（ECMO）或脱离呼吸机困难，ECMO撤机过渡阶段等急慢性呼吸衰竭患者提供了新的治疗选择和希望。
来源：东莞市妇幼保健院智慧医疗
