气管切开术是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种
技术。
气管切开
与气管插管相比，气管切开的优点：
●易于固定
●病人多能耐受
●易于口腔护理
●不影响病人进食
●导管短，管腔大，易于吸痰
●解剖死腔相对减少，气道阻力小
●易于鼻咽部引流
适应证：
●预期或需要长时间机械通气患者
●上呼吸道梗阻致插管困难者
●气管保护性机制受损
●减少死腔通气量利于机械通气
●预防性气管切开
●某些口鼻咽喉部大手术
●破伤风
禁忌症：无绝对禁忌症
相对禁忌症：
●严重出血性疾病
●下呼吸道占位而致呼吸困难者
●颈部恶性肿瘤
气管切开术分类：
●常规手术切开
●紧急气管切开术
●环甲膜切开术
●麻醉插管下气管切开术
●经皮扩张气管切开术（出血少、切口感染少、操作时间短
常规手术切开
经皮气管切开术
早期常见并发症及其处理
●出血：
出血部位及原因（切口、气管壁/动脉、静脉/凝血功能障碍、止血不彻底、线头脱落）
动脉性出血：打开切口，手术止血
非动脉性：凡士林纱条填塞（24-48小时后取出）
凝血及药物：纠正凝血功能障碍及药物调整
●气胸：COPD或梗阻患者，过度肺膨胀，插管后气切
●空气栓塞：损伤胸膜静脉，平卧位气切
●皮下及纵隔气肿、气胸：张力性气胸
中后期常见并发症及其处理
●切口感染：局部护理、血糖控制及营养支持
●气管切开后期出血：感染腐蚀切口、无名动脉破裂
●吞咽困难：气囊压迫食道，管道牵拉软组织影响吞咽反射/放气或拔管
●气管食管瘘：气囊压迫及低血压
●气道梗阻
●意外拔管
推荐意见1：气囊的基本作用是防止漏气和误吸，对于气管切开无需机械通气患者，如果自主气道保护能力好，可将气囊完全放气或更换为无气囊套管。
推荐意见2：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气
推荐意见3：应使气囊充气后压力维持在25-30cmH2O，可用自动充气泵维持气囊压，无装置时每隔6-8小时重新手动测量，每次测量时压力宜高于理想值2cmH2O，应及时清理测压管内的积水
推荐意见4：不宜采用最小封闭技术给予气囊充气，无法测量气囊压的情况下，可临时采用
推荐意见5：应为患者选择合适型号的人工气道，建立后需仔细判断气囊所在位置，当气囊压足够仍存在漏气时，应考虑改变人工气道位置或更换其他型号的人工气道
推荐意见6：宜采用聚氨酯制成的圆锥形气囊导管防止VAP，尤其是长期机械通气患者
推荐意见7：当患者气道压较低或自主呼吸较弱以及吸痰时，宜适当增加气囊压，当患者体位改变时，宜重新测量气囊压
推荐意见8：为预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前，清除气囊上滞留物可采用带声门下吸引的人工气道
气道梗阻：最为严重的临床急症
原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管开口、痰栓或异物阻塞、气道塌陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管、支气管新生物；
处理：调整人工气道位置、抽出气囊气体、试验性插入吸痰管,如不能缓解，立即拔除，然后更换
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