青少年白癜风防治援助项目 http://m.39.net/baidianfeng/a_6416878.html脊柱区的肌可分为浅层肌、中层肌和深层肌。(一)浅层肌包括斜方肌trapeius,背阔肌laissimusdorsi和腹外斜肌后部，斜方肌位于项区和胸背区上部宽大的扁肌,由副神经支配。肌的血供丰富,主要来自颈浅动脉和肩胛背动脉,其次来自枕动脉和节段性的肋间后动脉。该肌可供肌瓣或者肌皮瓣作移植。背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌,由胸背神经支配。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉以及腰动脉的分支，以肩胛线为界,其外侧由胸背动脉分支供血,内侧由节段性动脉供血。在临床上,该肌可以胸背动脉为蒂,做成转移或游离肌瓣或者肌皮瓣。(二)中层肌中层肌有肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌和下后锯肌(见图6-2)。后二肌参与呼吸运动。(三)深层肌常被称为背部深肌或脊柱固有肌.由一群相互分离、长短不-,相互重叠的肌组成.位于椎骨棘突两侧,具有广泛的起点和止点，从低骨延伸到颅底.均接受脊神经后支的支配,总的作用是使脊柱伸直、回旋和侧屈。夹肌splenius位于颈部的后外侧份，覆盖竖脊肌的颈部。竖脊肌erectorspinae位于上后锯肌、下后锯肌和脊柱区深筋膜的深面，是背深肌中最长、最粗大的肌，以腰部和下胸部最为明显。依照肌纤维的位置和起止点,竖脊肌可分为外侧的髂肋肌.中间的最长肌和内侧的棘肌(图6-4)。竖脊肌由脊神经后支呈节段性支配。横突棘肌transversospinales位于椎骨棘突与横突之间的沟槽内，位置最深，紧靠椎骨。由浅至深依次又分为半棘肌、多裂肌和回旋肌。半棘肌颈部的深面为头大直肌、头小直肌、头下斜肌和头上斜肌组成的枕下肌。由脊柱区的肌形成的重要三角有:枕下三角suboceipitaltriangle是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌,外上界为头上斜肌,外下界为头下斜肌(图6-5)。三角的底为寰枕后膜和窦椎后弓,浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧.,行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管,最后经枕骨大孔入颅。颈椎的椎体钩发生骨质增生或枕下肌痉挛可压迫椎动脉,头部过分向后旋转也可延长椎动脉在枕下三角的行程,引起脑供血不足。枕下神经是第1颈神经的后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出,行经枕下三角,支配枕下肌(见图6-5)。听诊三角triangleofauscultation也称肩胛旁三角triangleofparascapula,位于斜方肌的外下方,肩胛骨下角内侧的肌间隙。其内上界为斜方肌外下缘,外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘(见图6-2)。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙,表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清晰的部位。为方便听诊,可将肩胛骨牵向前外,使三角的范围扩大。腰上三角superiorlumbartriang8位于背阔肌深面,第12肋下方。其内侧界为竖脊肌外侧缘,外下界为腹内斜肌后缘,上界为第12肋。有时由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近,则下后锯肌也参与构成一个边,共同围成一个四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜,腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经subcostalnerve、髂腹下神经ioyogstrienerve和髂腹股沟神经ioinguinalnerve(图6-6)。腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时,应注意保护上述3条神经。第12肋前方与胸膜腔相邻,为扩大手术野,常需切断腰肋韧带,将第12肋上提。此时，应注意保护好胸膜,以免损伤造成气胸。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一,腹腔器官若经此三角向后突出，则形成腰疝。腰下三角inferiorlumbartriangle由髂嵴.腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成(图6-6)。三角的底为腹内斜肌,表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也会发生腰疝。在右侧,三角前方与阑尾和盲肠相对应,故盲肠后位阑尾炎时,此三角区有明显压痛。
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