一位29岁男子因咽喉疼痛到急诊就诊。
患者否认发热或其他任何不适症状，就诊前6小时，患者曾去看牙医，医生使用Prophy-Jet牙齿抛光机对患者进行了牙齿抛光。术后患者立即出现上述症状，但是症状轻微，未予重视而回家。
患者否认外伤或拔牙史，既往体健，因感觉症状持续，遂来看急诊。
到达急诊时，病人神志清楚，体温37.2°C，心率次/分，呼吸20次/分，血压/75mmHg，吸入室内空气氧饱和度99％。
体格检查发现左下颌下区和左锁骨上区轻度肿胀。触诊可及左下颌区域捻发音，并延伸至左颈部。左颈部可触及轻度压痛。口腔内检查未发现任何感染、伤口或撕裂迹象，牙列完整，无牙龈红肿，肺部听诊清音，未及啰音，心音正常，其余查体无殊。
血液化验和心电图正常。
颈部软组织X线显示，颈部区域存在广泛的皮下气肿，胸部X线未见纵隔气肿。
CT显示，在左下磨牙处有一些气腔，向上延伸至左咀嚼肌和左咽旁间隙，一些软组织气体在舌骨水平处进入椎前软组织平面，向内则在甲状腺水平越过中线至右侧颈部，向下延伸至胸骨后方。
诊断
颌面颈部广泛气肿（继发于牙齿抛光术）
处理
收住院，密切监测气道和感染并发症，入院期间，予镇痛及抗感染治疗。入院4天后皮下气肿自发消失，无并发症发生，遂予出院，1周后门诊复诊，症状完全消失。
牙科手术大多数没有严重的并发症。牙科手术引起的颌面颈部气肿报道很少，在这些过程中，可以通过切口或周围的牙周粘膜破坏将空气引入周围的皮下组织，最常见的是颌下间隙，空气可从头颈部扩散到纵隔。
面部或颈部肿胀、喉咙痛、吞咽困难、胸痛是皮下气肿的常见症状。可立即或在手术后几小时到几天内发生，超过90%的气肿所致的肿胀出现在术中或术后1小时内。
鉴别诊断包括过敏反应、Quincke水肿（血管性水肿）、血肿、软组织感染。可以通过综合病史、详细的体格检查及影像学检查来进行鉴别。触诊有捻发音是皮下气肿的特殊征象，如果没有适当的影像学检查，可能难以确定气肿及其范围。对于皮下气肿，早期CT明确气肿扩范围对于制定适当的治疗计划是至关重要的。
在大多数情况下，空气在2-3天内开始自发吸收，皮下气肿开始消退，通常在发病后7-10天内完全消退。在这段时间内，重要的是要观察患者有无任何气道和感染并发症的发生。推荐使用预防性抗菌药物治疗，因为口腔微生物的迁移会导致继发感染和严重并发症，如纵隔炎。对于无过敏史患者，通常建议将青霉素作为首选的广谱抗菌药物，也可以使用头孢菌素。可以根据需要辅以止痛。手术减压不应常规进行，因为它不太可能有效，并且会增加或扩散残留的气体，并且增加罹患感染的路径。如果肿胀加剧或呼吸困难，应医院复诊。
对于伴有呼吸困难或广泛的皮下气肿患者，建议进行动态氧饱和度监测，严重者须急诊行气管插管以保护气道。有报道使用微引流方法引流广泛皮下气肿，该法可在数小时内缓解症状，这种微创操作需要将有孔的导管置入皮下气肿进行引流。
大多数的颌面颈部气肿是局限性的，但在某些情况下，空气可沿咽旁、咽后、颈深部间隙蔓延，从而危及气道安全。同时，口腔菌群可沿气肿分布区域发生软组织感染，也可发生诸如纵隔炎、心包积气、气胸、空气栓塞等严重并发症。这些致命并发症根据病情可能需要在急诊就诊时进行早期诊断和处理。
启示
牙科手术也可能会发生严重并发症。当在牙科手术后出现突然颈部肿胀的情况下，应注意可能是皮下气肿，而不是严重过敏反应，应进行仔细的查体，尽早发现和处理这种可能危及生命的并发症或许就可以改善患者的预后。
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首发：夜诊
