矽肺又称硅肺，是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。
病理病理上矽肺的表现为层状结缔组织构成的小叶中心型、支气管血管周围结节，结节直径约1~10mm，散在性弥漫分布于全肺，但以上叶和肺门旁区数量最多。结节周围常见局灶性肺气肿。
临床表现主要症状：咳嗽、咯痰、胸闷、气短、心悸、胸痛、并随着病情的进展，上述症状加重。
体征：早期矽肺患者无特殊体征，随着病情的进展，可逐步出现干性罗音、喘鸣音，如合并感染还可出现湿性罗音。肺气肿—桶状胸，呼吸音减弱，如并发肺心病，则出现相应的体征。
影像表现X线
单纯矽肺边缘清楚的小结节，直径常为2~5mm，但其范围常为1~10mm，主要累及上肺部和后肺。
复杂性矽肺可见大阴影，常发生在上肺部的中外带，并向肺门移动，在融合性肿块与胸膜间留下气肿的间隙。肿块可发生坏死形成空洞。
肺纹理改变：早期肺纹理增多、增粗，分支交叉，形成网状，晚期肺气肿加剧，肺纹理减少。
矽结节及其融合：矽结节表现为直径约3mm，边界清晰，致密孤立的结节，进展后融合成均匀致密团块，即大结节。常见于两肺上野外带。
肺门改变：肺门增大，密度增高。肺门淋巴结蛋壳样钙化。
肺气肿：弥漫性或局限性
胸膜改变：肋膈角变钝，胸膜增厚。
矽肺合并结核：肺尖或锁骨上下区
CT
小结节，直径2-5mm，边缘清楚或不清楚，小叶中心性和胸膜下
网状影不明显
弥漫分布，以上叶和后部为主
融合团块，形态不规则，含坏死区
局灶性小叶中心性肺气肿
不规则型或瘢痕型肺气肿
淋巴结肿大和钙化
《尘肺病诊断标准》(GBZ70—)根据小阴影的密集度和累及范围、大阴影占肺野的面积进行诊断。
(1)无尘肺(O)
O：X射线胸片无尘肺表现。
O+：胸片表现尚不够诊断为I者。
(2)一期尘肺(Ⅰ)
Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。
Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
(3)二期尘肺(Ⅱ)
Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
Ⅱ+：有密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有小阴影聚集；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ者。
(4)三期尘肺(Ⅲ)
Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm。
Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
并发症1.肺结核
是矽肺常见的严重并发症，高达20%～50%，并且随着矽肺病期的进展而增加，I－II期并发肺结核为10%～30%，III期达50%～90%以上。矽肺直接死因中肺结核占45%。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。
2.肺部感染
是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要意义。
3.慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。
4.自发性气胸
多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破口较难愈合，气体吸收缓慢。
来源：新乡医学影像
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