编者按
原译作者nonoknows（新青年麻醉论坛会员ID）从今年3月初至9月已经完成了《ClinicalAnesthesia:NearMissesandLessonsLearned》个病例的翻译；
现《NearMissesinPediatricAnesthesia》（小儿麻醉疑难病例）（年第二版）87个病例在持续更新中，欢迎各位文末点击阅读原文进行原贴回复在线探讨交流。
1病例1：全麻下上消化道内窥镜检查一个23个月大、既往体健的女婴（16kg）拟行内窥镜检查和食管蹼切除。除了轻微的语言障碍，无其他病史。她的生命体征正常。
将所有必要的监测设备连接到患儿身上之后，使用含1-4%七氟烷的氧化亚氮和30%氧气（usingsevoflurane1–4%innitrousoxideand30%oxygen）通过面罩诱导全身麻醉。
患儿入睡后，置入静脉注射（IV）管路，并给予阿托品0.15mg和维库溴铵1.6mg，以便于用内径5mm的气管导管进行气管插管。双肺呼吸音对称，在充气峰压达到20cmH2O时，气管导管周围出现漏气。用胶带固定气管内导管（ETT）。
以15–35cmH2O的气道峰压对患儿肺部进行手动通气。患儿颈部以下用铺巾覆盖，内窥镜医生毫无困难地将胃镜置入食管。
几分钟后，患儿肺部变得不太顺应，血压（BP）在5分钟内从90/50降至70/35mmHg。心电图（ECG）被判断为正常，心率从每分钟次增加到次（bpm），为规则窦性心律。
二氧化碳描记器显示了二氧化碳波形。波形没有改变；然而，气道峰压现在从22cmH2O上升至38cmH2O。外周氧饱和度从%降至86%。
你执行了以下操作：将FIO2增加至%；
继续手动通气；
确定ETT的位置是否正确；
成功地经ETT插入吸引管。
问题未看到任何改善。你会怎么做？这种进退两难的困境的原因是什么？
解答揭开铺巾后，于是可以检查患儿的胸部。上腹部明显膨胀。麻醉医师不知道的是，内窥镜医生注射了空气来扩张食管和胃，以便得到更好的视野。
随着胃减压，患儿的呼吸和心血管参数立即恢复正常。这个病例之后进展顺利，患儿平安无事地康复了。
讨论这个问题在小儿和成人病例中均出现过。在一个成人病例中，一名30岁男性患者在上消化道内窥镜检查期间发生严重的呼吸窘迫。
该手术是在局部麻醉和镇静下进行的，呼吸窘迫的原因被认为是通过食管裂孔疝向位于胸腔内的胃吹入过量空气。
上述病例的不同之处在于，患儿的胃的位置是正常的。向食管中吹入过量空气会扩张胃，并显著降低胸部顺应性。
在这个病例中出现的低氧饱和现象很可能反映了膨胀的胃挤压肺而造成的通气/灌注（V/Q）不匹配。（Thedesaturationnotedinthiscasemostlikelyreflectedtheeffectofventilation/perfusion(V/Q)mismatchinalungbeing
