手术区域放置引流管有助于早期引流术后出血、术区积液、淋巴液、积气等，除此外科还会在血管、体腔等放置管道比如深静脉穿刺、导尿管等等。胸外科由于胸腔是负压，引流管又和别的科室不同，这些往往令家属很困惑，紧张同时也迷茫、又是不敢碰又是不敢动，经常会问题多多。所以有必要说说胸外科术后这些管道。
其实管道管理也是护理的重点，安全的管道管理有助于规避风险、提供安全舒适的护理措施，包括管道标识、风险评估、管道护理等等专业护士会为病人进行高质且周到的服务，但是向病人和陪护的宣教科普仍然是必要的。
一、可能最常见的是导尿管，胸外科虽然在加速康复外科进程中也在一些病例选择了不留置导尿的方法，但是仍然存在有相当一部分病人术后需要留置导尿管。
除了管道妥善放置、不能牵拉、扭曲、打折等情况，还必须需要注意的是，无论平卧还是站立，引流的位置要低于臀部。
还有一些人总是觉得术后有尿不出来的感觉，其实许多时候不是尿管的问题，这只是主观感觉，术前需要让病人了解。更重要的是，无论感觉如何不舒适，切不可自行拔出导尿管（以前曾出现过，造成尿道损伤出血），现在的尿管并非只是一枚橡胶管，而是头端会有一个充气的球囊，球囊不用注射器将气体排空，直接拉出势必造成膀胱内口、尿道等损伤。
如果见到尿袋已满，需及时向护士汇报。
二、深静脉管道
深静脉管在大量输液、输血、围手术期、化疗等方面应用广泛，可靠且安全，有效避免外渗且无药物刺激血管的弊端。但必须注意，也不是有了这个管道任何时候输液都是确切的，一些特殊的情况比如病人肥胖，或是特别的体位仍可以出现导管不畅，一旦发现输液不滴，必须马上向医护反映。
另外就是深静脉管要求的无菌条件必须严格，穿刺点贴的无菌贴一旦出现翘边、脱落，需马上联系责任护士。
三、细导管的胸腔引流
还是这种深静脉管，但是是用在了胸腔引流上。
我们科室的医疗组医生地区内最早使用了深静脉管借助导丝穿刺放置胸内的方法替代引流，治疗胸腔积液、气胸、心包积液。由于导管只有牙签粗细，最大程度避免了以往手指粗的传统引流带来的疼痛，从而深受病人认可。
但这种引流还是有一些需要格外注意的事项。
首先它的管道和深静脉管没什么不同，只是应用部位不同。这就涉及到要注意不能误认为是深静脉管用来输液、输血。这听上去似乎不可能，但是却真实发生过。不能单方面和护士交代，对家属也要强调这一点。
然后，细导管的管径很细，容易发生扭转、弯折不畅。经常有的病人把管道扭成“麻花辫”，因此对陪护来说，要坚决杜绝这一点。
还有，如果是胸腔积液的话，基本是连接引流袋，引流袋的放置也是需要注意的地方。
这是一个将引流袋绑在床栏上的例子，这种管理并非绝对不可以，但是必须注意，如果病人下地活动忘了解开固定，很可能会造成被动牵拉使管道拔出或连接断开。这是非常不安全的。所以大多数情况选择引流袋不去和周围物体做固定或许是比较安全的选择。
引流的携带，尽量以“同侧、同步”为原则。同侧是指左右而言。同步是指和病人同步运动，不建议病人下地活动时由陪护提引流袋。因为一但走动快慢不同步容易使管道受到牵拉。
四、广泛应用的水封瓶
医院应用仍然十分广泛，常见且造价低廉。其瓶盖上有一长一短两个细管，长的在水面以下，病人呼吸咳嗽时胸内积气可以排出但外界空气不能进入胸腔。胸部手术就是通过这种原理进行良好的引流的。而这种胸瓶每次通常都有毫升生理盐水倒在胸瓶里，并不是手术后引流了这么多的引流液。
所以第一个注意的是“不能接错”。也就是与病人相连的必须是在水面以下的长管。现在的胸瓶为了规避这一错误制作时故意将短管做成较粗管径不能轻易和引流管连接，但这个原理还是要懂得。
其二是，引流管与胸瓶的连接点必须要牢固。偶有连接不牢一提胸瓶时连接掉下来，这一瞬间外界空气会进入胸腔导致气胸对病人产生危害。
其三和细导管引流袋一样，引流瓶的放置也要强调“同步同侧”。
这是一个错误的例子，病人把引流瓶绕前身体放在对侧。这种放置很容易让管道受到上肢牵拉，尤其在翻身时如果翻向胸瓶对侧，后果可想而知，极容易出问题。
这是一个比较正确的管理。病人自行提胸瓶，同侧放置，同步活动。胸瓶不高过引流点可以有效防止倒流。
这种是一个错误动作。病人只提胸瓶的一个翼，胸瓶倾斜，晃动过程中容易让管道从水面脱离出来进而造成气胸。必须杜绝。
五、负压吸引
有些病人肺膨胀不满意可能会用到负压吸引。传统的负压吸引会用到特殊的三孔胸瓶或者可以连接负压的特制胸瓶。而我科有时会用到一种“就地取材”的自制简易负压，装置仅仅用了一个吸痰管的连接头，简单易行，但是它的负压不像上述方法的吸力那么直观，所以要根据病人感觉和胸瓶吸引后情况调整。如果吸引后疼痛明显或者胸瓶瘪下太明显，要通过侧孔贴住的多少调整。
要注意这个侧孔是绝对不能完全被贴死的，必须留下一定空隙。
值得注意的的是，一些病人如果漏气严重，吸引过程中水封瓶里面会因“起泡”严重，将胸瓶里的水全部吸空到负压瓶里，这是十分危险的，如果发现胸瓶里的水不足以覆盖塑料管，必须及时和护士联系，及时向胸瓶里填水。
有些陪护想法很奇特，出现过因为“觉得瓶里液体太多太沉”，不经过医护自行将水全部倒空出现气胸的情况，令人哭笑不得。所以一定注意胸瓶里的水绝对不可以擅自做主自行处理，必须由医护观察、计量、统一时间更换无菌的生理盐水。
六、微创手术常用的负压球
这种负压球因为管道细、疼痛刺激小广受微创外科欢迎，我科也经常用到它。它的好处是本身具备一定吸力，主动吸引功能突出。但当它完全鼓起来会丧失负压能力，因此一旦鼓起需向医护汇报，仍不能自己擅自做主排空其中气体或液体。
七、输液港术后管理
我科是唯一可以置输液港的外科，输液港建立会为一些化疗、长期输液病人提供便利。
它的术后往往会直接连接特殊的蝶翼无损伤针。这种针可以多日留置的是不需要每次拔出的。维护也很严格，由具备资质的护士开港封港，对家属来说需要观察的是术后有无切口区渗血，和无菌膜有无翘边或者输液时有无皮下肿胀渗液。
八、胃管和胃肠减压
胃管在胸外科往往用在一些食管、或者外伤的病人术后，胃管本身很常见，但如果是脱落了也真的对病情影响很大，尤其是一些食管手术的病人再次下管不但不能回到术中最理想位置，更可能对吻合口造成刺激。
陪护人员一定要每日观察固定胶布是否牢靠，发现脱落必须马上汇报进行重新固定。图中以细布条在耳后固定也是一种很好的办法。
胃肠的负压引流壶同样在完全鼓起后失去吸引力，陪护在经过指导学习后倒不是完全不能将其排气恢复负压，但必须汇报鼓起的次数。另外引流液必须经过医护观察后才能倒掉。
七、输液常用管道
可能有时不能保证每一个病人每天都有中心静脉管路，套管针也是常见的术后输液通路，对于病人和陪护来说，主要的护理要点是不能轻易沾水、防止刮蹭，避免手部的剧烈活动。
而对于有一些不同意留置套管针仅用传统输液的人来说，市面的一些成品输液板可以舒缓手指僵硬疲劳。这样的用具其实以塑料板、硬纸板自制也是不错的一个选择。
当然，对于一些特殊的管道，比如气管插管、特殊的伤口引流等等还需要特别的指导。本期科普也只是对于我们胸外科的一些常见情况进行指导。希望病人了解这些之后，心理上可以更自信、恢复更轻松。胸外四科医护全体，会和您一起把快速康复和优质护理进行到底。
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