肺部超声(LUS)是一种成像方式，可由治疗医师在床边快速执行、解释和整合，对急性病人来说是一种特别有用的工具。在评估重症监护室或急诊科的呼吸衰竭患者时，LUS优于胸透，一般可与计算机体层摄影相媲美，减少了病人的运输和辐射暴露的需要。
如图所示：A:超声探头的基本位置示意图。
B:上蓝点。
C:下蓝点。
D:PLAPS(后外侧肺泡和/或胸膜综合征)点。
基本的三点扫描序列包括：1)在锁骨中线第二肋间隙，操作员检查前胸膜线是否有肺滑动。有些提供者使用高频线性换能器来详细检查胸膜线形态。在余下的检查中，操作者切换到低频探头，检查相同的位置以确定常见的LUS检查结果，如a线和b线。2)在侧锁骨线第5、第6肋间，使用低频探头识别常见的LUS表现，如a线、b线。
3)低频探头在后腋窝线处，位于隔膜水平上方再次应用。这里的重点是确定肺实变或胸腔积液的存在或缺失。
常见的临床问题
能迅速排除气胸吗?
正常通气肺的超声显示胸膜线随呼吸周期或心动周期移动(肺滑动和肺脉搏)，除非病理存在的空气使两层胸膜分开，阻碍超声透射。肺部滑动、肺部脉冲或b线的存在，通过建立无介入空气的传感器接触点，实现排除气胸的目标。
对于休克患者，肺滑动、肺脉冲或双侧最前点的b线(通常使用锁骨中线的第二肋间隙)足以排除大气胸或张力性气胸是造成血流动力学不稳定的原因。
是否有肺间质病变的证据？
在存在b线的情况下，仔细检查胸膜线形态可能有助于区分心源性和非心源性肺水肿。
3)有无肺泡实变，若有，分布情况如何?
与b线一样，当LUS检测到实变时，也有许多潜在的病因。肺实变的程度和位置，以及有无空气支气管造影，可能提示一个特殊的诊断，如肺炎或肺不张
特别是，肺实变区域与邻近胸腔积液的关系可能对确诊至关重要。压缩性肺不张(相对于由于气道阻塞而引起的肺不张)通常伴有大的胸腔积液，因此没有这种积液就不太可能诊断为肺不张。
4)是否有胸腔积液?
LUS可以用来确定胸腔积液的大小，以及它的分布、复杂性和回声，要仔细区分肋膜阴影和胸腔积液。超声引导下的胸腔穿刺术并发症发生率低，特别是在机械通气的患者。
在这一点上，上述四个问题的答案可以综合起来，任何异常的发现都可能已经导致了推定诊断。然而，一个完全正常的LUS检查也是非常有用的。如果患者有明显的呼吸困难或低氧血症，排除气胸、肺水肿、实变和胸腔积液，则需要考虑肺栓塞、哮喘加重或COPD加重等情况。
5)我可以监测肺通气的变化吗?
虽然在ARDS患者中招募操作的常规应用仍存在争议，但LUS在机械通气危重病人的肺招募监测中是有效的;在呼吸机相关肺炎和急性呼吸窘迫综合征中已经证实了这一潜力。
LUS在血管外肺水(EVLW)的量化方面也很有用，与更有创性的评估相比效果更好。这项技术可以帮助决策周围的液体管理复杂的病人。
参考文献
Chest.;S-(20)-6.doi:10./j.chest..08..
译文：宋鹏阳
编辑：张少雷
审校：毛峥嵘
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