考研气胸核心考点

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体格检查

胸膜摩擦音

心包摩擦音

与呼吸运动的关系

一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失（你不喘气他就不摩擦了）

心包摩擦音与心搏一致，屏气时摩擦音仍存在（你不喘气心脏也跳）

听诊的位置

前下侧胸壁，摩擦音可随体位的变化而消失或复现

心前区或胸骨左缘第3、4肋间最响亮，坐位前倾及呼气末更明显（听诊时让患者前倾位，这个专业性就一下子彰显出来了，着实可以装一把）

摩擦音的性质

二者摩擦音的性质相同，均为粗糙、类似纸张摩擦的声音

1.胸腔穿刺抽气

适应症

对于呼吸困难较轻的闭合性气胸其肺压缩程度超过0-30%。

意义

抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。

具体操作

选择患侧胸部锁骨中线第肋间为穿刺点，局限性气胸则要选择相应的穿刺部位。皮肤消毒后用气胸针或细导管直接穿刺人胸腔，连接于50ml或ml注射器或气胸机抽气并测压，直到病人呼吸困难缓解为止。

注意事项

气胸：

一次抽气量不宜超过0ml（气体可压缩，所以壁胸腔的液体要求更宽一些），每日或隔日抽气1次

胸腔积液：

首次不超过ml（不能一气儿抽完），以后每次不超过0ml

心包积液：

首次不超过00ml（心不能很二，所以不能超00）

腹水：

首次不超过ml（宰相的肚子能撑船，因为肚子里面有弱水三千）

.胸腔闭式引流

适应症

1、适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度超过0-30%，交通性或张力性气胸，反复发生气胸的病人。无论其气胸容量多少，均应尽早行胸腔闭式引流。

、对经胸腔穿刺抽气效果不佳者也应插管引流。

具体操作

插管部位一般多取锁骨中线外侧第肋间，或腋前线第4-5肋间，如为局限性气胸或需引流胸腔积液，则应根据X线胸片选择适当部位插管。

我·爱·西·综

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