西医综合练习66

外科学胸外科

1.男性，25岁，建筑工人，半小时前胸部压伤后呼吸急促。查体：38次／分，紫绀，双侧胸壁吸气时内陷，呼气时向外鼓出。现场首选的抢救措施为（89/年）

A．双侧胸腔闭式引流

B．气管内插管辅助呼吸

C．给氧输血

D．骨折肋骨切开复位

E．加压包扎

2．男性，40岁，因右胸炸裂伤4医院。生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。右胸伤口直径约2.5cm，已闭合，较污秽，有血渍和泥土。胸片示右肺完全萎缩，右胸腔内有中等量积液。此病人应立即采取的处理是（92/年）

A．吸氧

B．输血、止血

C．抗感染

D．闭式引流

E．开胸探查

3.男性，30岁，骑自行车摔倒，右侧胸部摔倒马路沿上，引起局部疼痛及憋气。查体：P84次/分，BP/80mmHg，患侧胸部有压痛，呼吸音稍弱，胸片示：右侧第4、5肋骨骨折，无移位，患侧肺压缩约30%，治疗可选择（92/年）

A.镇静止痛、对症治疗

B.胸腔穿刺抽气

C.胸腔闭式引流

D.胸腔镜下置管抽气、引流

E.右胸部牵引固定

4.张力性气胸（/年）

A.吸气时空气经破口进入胸膜腔

B.呼气时空气不能经破口排出胸膜腔

C.两者皆有

D.两者皆无

5．男性，46岁，1小时前因车祸致右胸损伤，呼吸极度困难，右胸饱满，沿右侧颈、胸壁可触及皮下积气，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失。危及患者生命的诊断是：（89/年）

A．右肺不张

B．右胸壁挫伤

C．右侧张力性气胸

D．右胸肋骨骨折

E．创伤性窒息

1.答案解析答案：B

解析：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。本例患者发生连枷胸，并且发生紫绀，存在呼吸功能障碍，首先应进行气管插管机械通气辅助呼吸。

2．答案：E

解析：诊断患者为开放性气胸，并且右胸腔内有中等量积液，伴有大量咯血，怀疑有胸腔脏器损伤或进行性出血，应行开胸探查手术。

3.答案:A

解析:骨折断端刺破肺表面，造成闭合性气胸，左肺压缩约30%，应属于小量气胸，对呼吸和循环功能的影响较小。在处理上无需特殊治疗，仅给予镇静止痛即可，一般在1~2周内即可自行吸收。

4.答案:C

解析:张力性气胸又称高压性气胸，由肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂所致。裂口与胸膜腔形成活瓣，使胸腔压力不断升高所致。

5．答案：C

解析：患者车祸后呼吸极度困难，右胸部饱满，有典型的皮下气肿，气管左移，右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，诊断右侧张力性气胸。张力性气胸是可以迅速致死的危急重症，急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。

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