(人民网资讯)为肿瘤病人实施肿块活检出现意外，肿瘤压迫引发气道梗阻，危急时刻，医生尝试腹腔穿刺，充入氧气为人体供氧，终于将患者从鬼门关拉了回来。这医院手术室的惊险一幕，也成为国内首个用“硬膜外穿刺针”人工氧气气腹法抢救成功的案例。
肿瘤堵住气道，患者无法吸氧随时可能死亡
21岁的准新郎张林（化名）怎么也没有想到，自己竟在婚前被查出身患淋巴癌。医院后，医生明确指出，需要进行手术活检，取样明确诊断。
然而，这小小的活检手术并没有医生原先想象的那么简单。原来，肿瘤已经从颈部一直压迫到纵隔，气道几乎完全被压闭了。手术过程非常顺利，在手术室等待报告的时候，张林开始烦躁。原来，由于手术导致的组织水肿以及肿瘤压迫导致的血液回流障碍，张林的脖子越来越粗，气道剩余的通道终于完全闭塞了！很快他因缺氧全身发紫，情况变得十分危急。
如果无法改变当前的状况，5-6分钟后，年仅21岁的张林就会由于脑部缺氧造成脑死亡。在这种情况下，常规的抢救方法是采取气管插管，然而巨大的肿瘤压迫导致常规抢救措施不能解决张林气道梗阻、无法呼吸的问题。进一步的抢救则需要更多的时间！而心肺复苏等急救手段的成功也是建立在患者能顺利吸进氧气的基础之上，张林的情况越来越差，皮肤慢慢因缺氧而变为紫黑色，一时间众人束手无策了。
手术遇阻，人工氧气气腹术创造生机
紧急时刻，麻醉科医师许辛想到曾经在一本杂志上看到的一项麻醉技术：在做完腹腔镜胆囊切除术后，通过向腹腔内充入氧气，将气腹后残余的二氧化碳置换出来，帮助腹腔内的正压恢复以减少二氧化碳导致的肩痛等并发症的发生。既然可以向腹腔内充入氧气置换出二氧化碳，那何不向腹腔内充入氧气来给全身供氧呢？
许医生赶紧向麻醉科组织抢救的上级医师说出了自己的想法。上级医生当下便表示完全赞同并立即准备开始实施。但是，这一原理从未应用于抢救，到底可不可行呢？眼看着患者的情况十分紧急，为了年仅21岁的生命大家只能搏一搏了。
在医护人员的齐心协力下，通过硬膜外穿刺针向腹腔内输入纯氧，来给全身供氧，效果却是立竿见影。1分钟还不到，张林缺氧的表现已经得到了很好的改善，皮肤由紫转红，各项体征也渐渐恢复了正常，为接下来的抢救争取到了充足时间。
全国首个人工氧气气腹抢救术
对此，该科龙云医师介绍说，此次手术中借鉴的氧气置换疗法，是通过向腹腔内注入氧气置换出体内的二氧化碳，起到缓解肌肉酸痛的作用。这一手术原理已经存在很久，但是很少用于抢救中。对张林实施的这一手术里，通过“硬膜外穿刺针”向体内注入氧气给全身供氧，争取到了抢救时间。
该院专家介绍，这是国内首次将这一原理应用于抢救中。
(出自人民网信息新青年麻醉论坛)
人工氧气气腹的思考-----12-10紧急气道处理后记
详细病例报告(南京81医院麻醉科许辛医生原创报告)
1.病史摘要患者男，21岁，65kg。因“呼吸及吞咽费力1月，发现右颈部包块半月余”入院。患者自述1月前无明显诱因下出现呼吸及吞咽费力，伴夜间盗汗。半月前发现右颈部多个黄豆大小的包块，质韧活动度差，3天前外院查胸片：纵膈增宽。CT：颈部多发淋巴结，前纵隔软组织肿块，与血管分界不清，考虑淋巴瘤，心包增厚（图.1）。颈部超声：1、双侧甲状腺囊性结节性伴点状强回声，考虑角质囊肿可能大；2、颈部多发低回声，部分相互融合，考虑肿大淋巴结可能大；3、胸骨上窝低回声区，包绕气管，与左甲状腺下极分界不清，考虑肿大淋巴结可能。查体：颈软，双侧对称，颈静脉无怒张，甲状腺未触及明显肿大，右颈部及锁骨上窝可触及多枚大小不等的包块，包块表面无红肿，包块融合成片，边界欠清，较大者约3.2cm*2.5cm，质韧活动度差。余检查报告及查体无明显异常。
图.1
2.急症发生及抢救经过
患者颈部CT见较长范围气管不同程度狭窄，颈部包块压迫气管，呼吸困难症状明显，故于局麻下行颈部包块活检术。手术历时45分钟，术中生命体征平稳。术中鼻导氧2L/minSPO%，P80次/min，R22次/min，BP/70mmhHg。术毕手术室等待术中冰冻病理报告时，患者突发吸气性呼吸困难，大汗淋漓，强迫体位，端坐呼吸，呼吸浅快，症状逐渐加重，三凹征明显，SPO2P96%，P由80次/min骤升至-次/min，血压无明显改变。床边胸片排除气胸，并增大氧流量5L/min后患者呼吸困难进行性加重，听诊可闻及明显喉鸣音，双肺听诊呼吸音轻，SPO2很快降至90%左右，考虑存在气管痉挛可能，予氢化可的松50mgiv.，氨茶碱静滴，经积极抢救后呼吸困难进一步加重，出现意识模糊，紧急行气管插管，呼吸机治疗。插管后予适当镇静、镇痛、肌松处理，患者SPO2升至96%，P增至最快次/分，BP无明显改变，颈部明显增粗，皮肤张力增高，半小时后患者带管情况下再次出现SPO2下降，气道压增高，双肺听诊无明显呼吸音，纤支镜探查见气管严重狭窄，气管导管压闭严重，改为加强型气管导管，通气状况进行性恶化，机控无法正常通气，SPO2进行性下降，改手控通气后气道压力超过APL阀限制仍无法通气（图.2），
图.2
纤支镜探查见导管前端气管严重压闭，此时患者SPO2逐渐降低至测不出（图.3），
图.3
患者皮肤出现明显紫绀并进行性加重。经积极处理SPO2仍测不出长达五分钟后，患者HR逐渐由次/min降至50次/min，BP降至90/45mmHg左右。常规消毒后紧急以硬膜外穿刺针于患者反麦氏点行腹腔穿刺术，通过湿化瓶医用纯氧建立氧气人工气腹。10余秒后患者SPO2可以监测到数值，30秒左右患者SPO2升至80%以上，再经过10余秒后SPO2稳定在90%以上（图.4）。
图.4
考虑硬膜外穿刺针存在损伤肠壁可能并容易脱出，故改行中心静脉导管腹腔留置（图.5）。
图.5
考虑患者颈部张力过高，存在严重静脉及淋巴回流障碍，导致气道压迫严重，于颈前沿皮纹及手术原切口切开减压，再次调整气管导管深度，通气明显改善（图.6）。
图.6
转入ICU后患者SPO2再次出现下降，潮气量~ml，予腹腔氧气少量补充并改半卧位，减少患者头颈部血流量促进静脉及淋巴回流通畅。随着患者颈部充血水肿消退，呼吸机逐渐正常通气。术后第1天再次纤支镜检查见气道通畅，气管及气管导管无明显受压，气管粘膜轻度充血水肿。同日肿瘤内科会诊后根据病理科“淋巴瘤”诊断进行化疗，化疗敏感，颈部淋巴结进行性缩小，于术后第五天中午顺利拔除气管导管。目前患者经第一阶段治疗后已安全出院。
3.抢救经验总结
南京81医院麻醉科许辛医生原创报告，作者抢救总结及思考欢迎点击阅读原文查看和参与新青年麻醉论坛讨论
新青年麻醉论坛新青年新麻醉新思想
*合作，投稿，平台交流请加
共创麻醉人自己的微平台，欢迎投稿荐稿！请回复06查看方法
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
