历洋1,2刘真1华震1
1医院麻醉科，国家医学老年中心；2医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,41(06):-.
DOI：10./cma.j.cn-?
REVIEWARTICLES
自主呼吸时鼻、咽、喉、气管可对吸入气体进行加温和湿化，气体到达肺泡时则已预热至机体温度，且与水蒸气充分饱和[1]。临床常用吸氧装置为面罩和鼻导管，但两者可以提供给患者的氧浓度是十分有限的，同时因没有充分的湿化与加温，患者会较难耐受相对高流量的氧气吸入，密闭的面罩吸氧患者会有强烈的窒息感并严重影响患者颌面部的操作，所以这两种传统的给氧装置对氧的传递效力是十分有限的，并不能完全满足临床的需求[2?3]。经鼻高流量加温加湿快速给氧装置（transnasalhumidifiedrapid?insufflationventilatoryexchange,THRIVE）［也称：高流量鼻导管（high?flownasalcannulatherapy,HFNC）开始越来越多地应用于临床[4]，它是一种新型的呼吸支持模式，使给氧技术得到了大幅的提升。
1THRIVE的组成及临床特点
THRIVE系统包括3个组成部分：连接氧源的气体流量控制阀、气体加温加湿装置和连接患者与设备的导管装置。目前装置可提供加温加湿后的高流量气体最高达70L/min，给氧浓度可达到%，减少患者气道死腔，并产生一定的持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure,CPAP）[5]。
Gregory等[6]对插管患儿的研究发现，使用CPAP可以抵消由表面活性物质缺乏导致的肺不张。Parke等[7]的研究也显示，当氧流量为35L/min时，鼻咽部的气道压力为2.7cmH2O（1cmH2O=0.kPa），这是面罩无法提供的。另有文献指出：THRIVE持续将氧气输入到气管，产生的气道正压可以达到7cmH2O，在有利于氧合、减少分流、冲洗死腔的同时减少二氧化碳蓄积[8]。
目前临床实践研究表明THRIVE具有如下特点：①THRIVE的气体控制装置可提供浓度达%且稳定的氧气；②减少上气道的解剖死腔；③减少鼻咽部阻力及呼吸做功；④通过加温湿化器可提供加温和湿化的吸入氧；⑤产生持续正压通气（7~8cmH2O）；⑥肺复张作用；⑦改善纤毛的清洁力[5?9]。
2THRIVE在非麻醉领域的应用
2.1 在呼吸系统疾病不同人群中的应用
2.1.1 THRIVE在儿童呼吸系统疾病中的应用
Metge等[10]研究中提到，分别使用CPAP和THRIVE（初始流速1L·kg?1·min?1，增加到最大为8L·kg?1·min?1）对患有支气管炎的患儿进行治疗，两组共34例儿科加强病房（pediatricintensivecareunit,PICU）患儿，其生理参数（心率、呼吸频率、FiO2和PaCO2）和PICU住院时间差异无统计学意义，但使用THRIVE的患儿插管率下降。Kawaguchi等[11]的研究也显示出THRIVE的优势，在PICU呼吸窘迫的患儿中，THRIVE组插管比例明显下降。Mayfield等[12]和Milani等[13]对支气管炎患儿的研究发现，THRIVE治疗的患儿与低流量氧疗的患儿比较，进入PICU的比例明显减少，且住院时间缩短3d。Wing等[14]对例PICU的患儿（包括哮喘、肺炎、支气管炎、喉炎）研究显示，在使用THRIVE后患儿插管率明显下降。
2.1.2 THRIVE在成年人呼吸衰竭中的应用
Zhu等[15]对急性呼吸衰竭患者使用THRIVE和传统氧疗进行系统性回顾和Meta分析：4个研究共例急性呼吸衰竭的患者，例纳入THRIVE组，例纳入传统氧疗组。总体来看，呼吸支持概率、插管率、病死率、转移至ICU的情况差异没有统计学意义。但亚组间分析显示，急性呼吸衰竭患者使用THRIVE治疗与传统氧疗24h的情况下，THRIVE治疗可以减少呼吸支持率、插管率，差异有统计学意义。Kim等[16]一项关于急性呼吸衰竭伴高碳酸血症患者使用THRIVE的研究表明：在伴有高碳酸血症的急性呼吸衰竭患者中，使用THRIVE可以提供足够的氧浓度，维持正常PaO2同时降低PaCO2。
Rittayamai等[17]研究表明，在呼吸重症监护室，与传统的氧疗相比，THRIVE可以改善拔管后患者的呼吸困难情况，基本生理参数（呼吸频率和心率）亦降低。Jaber等[18]开展的一项随机对照试验表明，与单独使用无创通气设备（non?invasiveventilation,NIV）相比，将THRIVE与NIV联合使用可以减少低氧呼吸衰竭患者插管时严重低氧血症的发生。Nishimura[19]在一项研究中指出，THRIVE作为无创通气支持模式的价值已得到证实，特别是对危重症患者的呼吸支持，因其简单且耐受性良好，亦得到更多
