《医者》第67期人物专访
医院
重症医学科主任
金丹群
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文
《合肥论坛》记者黄林芳
审稿
常磊
7月23日，医院重症医学科紧急“空降”了一位来自阜阳市太和县的小患者——林林（化名）今年4岁，父母平时在温州上班。
就在一天前，林林突然发生了咳喘，仅半天时间就出现进行性呼吸困难。家人赶紧带着林林到附近小诊所治疗，CT显示林林的左肺不张，医院认为孩子左肺可能“没有发育”,随医院。
▲CT显示左气管完全堵塞导致左肺不张，右肺代偿性肺气肿随时可能发生张力性气胸
一边救治，一边联系转运时间就是生命！医院立即对林林进行了雾化、吸痰、吸氧等治疗手段，但患儿情况反而进一步加剧。甚至出现了严重的呼吸困难、烦躁不安、口唇紫绀等危及生命的症状，于是给予气管插管呼吸机支持等抢救，但呼吸困难没有明显缓解。
医生判断患儿必须得到更加有效的治疗，需要进一步做气管镜检查排除气管异物并做支气管冲洗，但是医院尚不具备该项技术。患儿的病情已经刻不容缓，救护车转运显然时间太长，患儿呼吸衰竭进一步加重、意识从烦躁到昏迷，医生紧急拨打了空中救援。
医院生死时速抢救患儿仅用45分钟，空中救援直升机平安着陆合肥。患儿被紧急送到医院重症医学科，根据病史及检查，初步判断为塑型性支气管炎，需要立即做支气管镜冲洗。
呼吸科梁磊主任熟练地在支气管镜下给患儿做了气管冲洗，镜下见到灰白色黏液栓完全堵塞了左支气管开口，在吸出大量支气管样塑形物后，患儿病情当即得到缓解。
▲黏液栓形成的支气管树
但次日，患儿又出现了呼吸困难等症状，胸片显示左肺再次出现不张，呼吸困难加重。于是再次支气管镜冲洗，吸出大量黏液栓，至此，林林的病情一天比一天好转。
▲呼吸科梁磊主任在给林林做纤支镜下气管冲洗
▲患儿气管镜下看到被黏液栓完全堵塞的气管
▲气管冲洗前后肺部CT的变化
什么是塑型性支气管炎金丹群介绍到，塑型性支气管炎是一种罕见的危重症之一，被定义为气管支气管内生的厚而黏的支气管树样管型，易堵塞气道而致严重呼吸窘迫。起病急，病情发展迅速。如不早期诊断、及时去除堵塞气道的塑型性物质，会危及患儿生命。
多发于2岁-12岁儿童，好发于冬春季节，也有少数发生在夏季。当地医生对这种危重情况的准确判断、及时气管插管呼吸机支持并及时转院为患儿的抢救赢得了宝贵的时间，金丹群说道，在这种紧急危重状态下，气管镜冲洗是抢救的关键。
日前，经过5天的治疗，林林的病情已经基本好转稳定。刘女士（林林妈妈）哽咽着说道：“真是太感谢医院了，谢谢重症医学科和呼吸科。这个病发病太急了，当晚一切检查和治疗都是给我们开的绿色通道。”
孩子出现这些症状，家长需警惕“我们对患儿的病因进行了检查，确诊是乙型流感病毒导致的感染，继而迅速发生塑型性支气管炎。”金丹群说道。
孩子出现了持续高热、咳嗽喘息、气急、紫绀、呼吸困难、说话费力等症状，家长千万不可掉以轻心，应及时就医。
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