近几年来，随着人们健康意识的提高，越来越多市民能认识到出现急性胸痛有可能是急性心肌梗死等致命性疾病的表现，并且能及时就诊。我们今天来普及急性胸痛疾病这方面的知识。
医院急诊科主治医师王桂贤
急诊科是我院胸痛中心多科多部门联动的一部分，可以说是首站，所以我们平时会接触到很多胸痛病人。胸痛中心就是在我们急诊科原有的急性心梗绿色通道的基础上成立的，又制订了多个不同来院途径，不同类型胸痛的救治流程，通过流程优化，医院后能得到及时的诊治。提问者急性胸痛，除了急性心肌梗死，还有什么其他的致命性疾病？
医院急诊科主治医师王桂贤
急性胸痛包括几种致命性的疾病：主动脉夹层、急性肺栓塞和张力性气胸等。急性心肌梗死还可分为急性ST段抬高心梗和非ST段抬高心梗，需要进行急诊介入治疗的急性心梗大约占所有急性胸痛病人的1/4-1/3。同时，其他几种致命性胸痛也必须紧急处理。提问者主动脉夹层、急性肺栓塞和张力性气胸，可能大家了解得就不多。
医院急诊科主治医师王桂贤
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。提问者是不是血管管壁有几层，里层破了，血流到管壁里，如果没有及时救治，也许很短的时间，管壁全部破裂的话，就会致命？
医院急诊科主治医师王桂贤
是的，这种临床特点为：急性起病，突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。还有一种胸痛就是肺栓塞，肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为最常见的类型，是来自静脉系统或右心得血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。通俗地说，就是血栓到了肺部的时候，塞住肺部血管，肺部无法发挥作用，时时刻刻都要呼吸的肺部失去了作用，当然是很快就没命的。肺栓塞表现为突发不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛甚至是晕厥、咯血等，还有就是脑缺氧的症状，如极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷等。张力性气胸是指较大的肺泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣，又称高压性气胸。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。表现为极度呼吸困难、端坐呼吸，严重者出现发绀、烦躁不安、昏迷甚至窒息。提问者这些疾病都是致命的，医院进行救治？
医院急诊科主治医师王桂贤
以急性心肌梗死为例，虽然介入治疗的效果也和病人本身的状况有关，但大部分急性心肌梗死的治疗效果医院的时间关系相当大。真正体现了时间的重要性，如果病人能在发病后3医院，经过治疗后大部分病人查心脏彩超可以发现只有局部心肌运动减弱，无运动消失，只呈现冠心病改变，几乎和正常人一样。提问者抢救及时，心脏能恢复到和正常人一样？
医院急诊科主治医师王桂贤
几乎一样。如果病人是在4-6医院，治疗后心脏彩超就可以发现局部有心肌运动消失，心脏有所扩大，但心脏的收缩功能并不受影响。而病人是在7-12医院的话，心脏彩超就可能发现心脏扩大，心脏收缩力减弱，有时有心衰的情况出现。而如果是超过12医院的病人，很多病人已经有心衰表现，病情也变得相当的危险，有些甚至已经丧失治疗的机会，即使进行介入治疗效果有时也不太理想。实际上还有少数病人是在发病2小时内就把堵塞的血管处理通，这部分病人心脏彩超看起来几乎没有任何改变。所以，急性心肌梗塞有黄金分钟的说法。提问者越早抢救恢复的效果越好，抢救不及，恢复差，甚至危及生命。但到时真正发生时，是否处理的方式不一样？
医院急诊科主治医师王桂贤
随着相关医学常识的普及和人们健康意识的提高，医院的高危胸痛病人是在逐渐增多的，但仍然还有很多病医院，特别是能在黄金救治时间内到达的病人非常少。以急性心梗为例，非常多的急性心梗病人并没有进行急诊介入治疗。其中一个很重要的原因就是存在着延误。延误的原因是多方面的，首先一个就是病人本身造成的延误，病人在出现胸痛症医院。原因可能包括病人本身疾病知识的缺乏，病人不重视，也可能是症状不明显。当然也有相当部分老年人是处于独居状态，家属并不能很快发现病情。也有一些病医院，但是我们潮州人比较喜欢找熟人，结果就造成时间的浪费。还医院救治能力的了解及信任不足，一有病痛想到的医院诊治，没有考虑到时间的浪费。如果病人未及时就诊，再高明的医生、再有效的救治体系都无法发挥应有的作用。提问者所以正确的做法就是当病人发生疾病的时候，就是要抢时间，第一件事就是赶紧拨打叫救护车？
医院急诊科主治医师王桂贤
对的。如果病人有以下情况出现的话必须警惕有高危胸痛疾病，一是胸痛发作无法缓解，持续半小时以上，或在24小时内胸痛反复发作；二是胸痛发作时有大汗淋漓、面色苍白、四肢冰冷等情况，或者伴有晕厥、黒朦或有气促症状；三是一些老年人或糖尿病人长时间的胸闷不适，这是由于这些病人痛觉不敏感；四是伴有血压、心率异常改变的胸痛胸闷；比如说血压突然明显升高或降低，心律突然不整或急剧加快或减慢等。五是胸骨后的剧烈疼痛或撕裂感，此时应高度怀疑主动脉夹层。另外还有一些心梗的疼痛位置不典型，疼痛部位表现在下颌部，上腹部、左上臂部，有时只是感觉到牙痛，过去我们也处理过在牙科看后转过来的病人，当我们感觉到这些部位的疼痛，但又感觉比较模糊，无固定的疼痛点时最好做一下心电图排除一下有无出现心梗。提问者急性胸痛发生后，在等待救护车救援的时候，有哪些做法是错误的呢？
医院急诊科主治医师王桂贤
出现胸痛时候，首先应该停止活动，坐下来或平躺，安静休息，保持镇静、安静的状态，备有硝酸甘油或救心丹的话可以服用一次。有些病人因为胸痛平躺着，这时有很多家属会扶病人坐起来，喂水、拍背，或者因为怕病人昏迷不停的和病人说话，这些动作会加大心脏负担，增加危险性。有时由于病人胸痛无法缓解，有些人会反复服药，特别是硝酸甘油会导致血压下降出现危险，所以无效的话注意不要反复的服用，阿司匹林必须在明确是心梗之后才能服用，否则会加重病情。提问者普通市民无法明确是否是心梗或者是其他的心脏疾病？所以在不知情的情况下，还是含服硝酸甘油更好。
医院急诊科主治医师王桂贤
是的。另外，如果患者有呕吐的话，注意保持呼吸道通畅。如何保持呼吸道畅通，可以去除口鼻腔的异物、分泌物，仰卧时头往一边侧等等，如出现心跳呼吸停止，可进行徒手心肺复苏。及时有效的心肺复苏可大大提高患者抢救成功率。医院来。提问者可以自医院吗？可能有些人觉得这样更方便。
医院急诊科主治医师王桂贤
选择医院更为安全，医院签订有协议，可以就近派车，医院，另外救护车都配有必要的抢救设备以及救护人员，病人也可以平躺，更为舒适。如果住的地方较远救护车到达的时间可能较晚，医院就诊，但应注意不能自己开车，应该有人护送。来院后，家人有时会因为手术的危险性或者其他问题显得特别犹豫，但时间就是生命，建议到该做决定时应该当机立断，以免贻误时机。提问者我市的胸痛中心是设立在医院，是不是在拨打的时候，要特别强调，说到要去胸痛中心，医院？
医院急诊科主治医师王桂贤
拨打急救电话时，1、讲清当事人的性别、年龄、姓名及确切地址和联系电话；2、说清楚最明显的症状（胸痛），特点（性质、放射痛、时长等）；3、约定具体的地点，特别是有显著标记物处接车。我院接急救电话或指派后，会迅速派出救护车及具备相当资质的医护人员。第一时间会与报警电话进行联系，确定接车地点，快要到达时会再次电话联系。报警人需密切留意电话，定时与随车医护人员联系，准备好相关证件及既往病历等资料，并提前清通附近道路障碍，及时到达约定地点接车，尽量减少接送病人途中的延误，提高救治成功率。医院是潮医院，具备大部分高危胸痛疾病诊治能力。如要求至我院诊治，可直接拨打我院急救电话-，也可于报时直接说明，指挥中心会及时调配；如到诊救护车非我院所属，也可直接要求至我院诊治。我院急诊医护人员接诊胸痛病人后，会根据胸痛类型及时启动相应的救治流程。以急性心梗为例，会及时迅速完善心电图、肌钙蛋白等检查，并与心内科联系，确定救治方案，如需急诊介入手术，迅速完善相应告知签字及术前准备，以最快速度送至导管室行介入手术。成立胸痛中心的目的就是为了缩短高危胸痛患者的救治时间，提高救治成功率，我们也一直为之不断努力。版权声明：版权归潮州市广播电视台所有。未经许可，严禁擅自转载、复制、改编本台作品，违者将追究侵权者法律责任。部分图片来自网络，版权归原作者所有，如有侵权，请联系删除。◆◆◆◆◆预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
