胸膜疾病是呼吸系统疾病的常见病和多发病，病因复杂，临床表现以胸腔积液、气胸或胸膜增厚为多见。您是否常遇到这样的问题，胸腔积液做了胸水常规、生化、肿瘤标志物、微生物、T-SPOT.TB、Gen-XpertMTB/RIF、胸膜盲检等等大量检查，还是“一头雾水”，仍不能明确结核、肿瘤、炎症或自身免疫性疾病所致。我们是否能诊断性抗结核治疗？需要继续进一步检查？又该做什么样的检查？很纠结。此时，内科胸腔镜应时而出，成为胸膜疾病诊治的重要工具。有数据显示，在我国，内科胸腔镜检查可以使92.6%的渗出性胸腔积液得到病因学诊断。因此是诊断不明原因胸腔积液有效而安全的手段。
1.内科胸腔镜的作用内科胸腔镜（MedicalThoracoscopy，又称Pleuroscopy）是一项侵入性操作技术，主要用于经无创方法不能确诊的胸膜疾病的诊治。能够在直视下观察胸膜病变是其主要优势，可以到达常规检查不能到达的脏层胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜，发现病灶后可在直视下活检取材，行病理组织学或病原检查。
2.内科胸腔镜检查的适应症内科胸腔镜主要用于诊断，同时也可以进行部分胸腔内治疗。它的主要适应症为：
①经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液
②肺癌或胸膜间皮瘤的分期
③对恶性胸腔积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗
④其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例
3.内科胸腔镜的操作方法①选择穿刺点
胸腔镜操作的前提条件是足够的胸膜腔空间，至少6-10cm，通常对没有粘连的胸腔积液患者容易进行操作（可术前进行健侧卧位床旁超声定位没有胸膜黏连）。
如果没有足够胸腔空间则需要在胸腔镜术前或当时在X线引导下进行人工气胸来制造一个安全的穿刺空间，避免损伤肺脏。通常患者取健侧卧位，切口选择在患侧腋部胸壁第4-8肋间，常用腋后线第6-7肋间。
②局部麻醉/静脉麻醉
穿刺点处给予2%利多卡因5-20ml局部麻醉，术前的镇静止痛还是很有必要的，疼痛明显者可给予肌注杜冷丁或静脉给予咪达唑仑和芬太尼镇静，并进行生命体征监测，保持患者自主呼吸良好。
③切口、置入胸腔镜和观察胸膜腔
在穿刺点行1-1.5cm的切口，钝性分离皮下各层至胸膜，置入穿刺套管，将胸腔镜经套管送入胸膜腔，按照内、前、上、后、侧、下的顺序观察脏层、壁层、膈胸膜和切口周围胸膜。可疑病变可进行活检。
④术后
操作完成后，经trocar置入胸腔闭式引流管，术后行X线胸片了解置管位置及胸腔变化。
4.内科胸腔镜检查的安全性内科胸腔镜检查是一项安全性高并发症少的操作。有文献报道内科胸腔镜死亡发生率为0％－0．34％，严重并发症(脓胸、出血、支气管胸膜瘘、术后气胸或漏气以及肺炎)的发生率为1．8％，轻微并发症(皮下气肿、少量出血、手术部位皮肤感染、操作过程中低血压、良性心律失常、体温升高、房颤)的发生率为7．3％。
5.内科胸腔镜检查的注意事项①正确选择进镜部位是成功的关键：不恰当的进镜点可能使病变落于盲区或导致活检钳不能到达病变位置；
②对于有胸腔积液者，一般取坐位在B超定位点处穿刺，确定积液的量和范围。
③大量胸腔积液致纵膈异位者：最好术前胸穿抽液降低胸腔压力，术中插入胸腔镜后抽液速度不可过快，确保空气可以通过Trocar自由进出胸膜腔，以免诱发纵膈摆动。
④操作过程需轻柔，不可粗暴导致胸膜或肺韧带撕裂。如患者疼痛明显，可在镜下喷洒麻醉药物，达到充分止痛效果。
内科胸腔镜具有操作简单、创伤小、安全性高、痛苦少、费用低、活检阳性率高，检查与治疗可一次完成等优点。对不明原因的胸腔积液及气胸的病因诊断具有重要意义，快捷、有效、安全。因此，对上述无明显禁忌证的患者，应尽早使用内科胸腔镜诊断和治疗。
呼吸与危重症医学科
让呼吸顺畅、让生命健康
医院呼吸与危重症医学科是由原医院呼吸科胡建林主任医师、教授团队于年医院开业之际成立的学科。科室编制床位张，其中20张床位为呼吸监护病房，设置有纤维支气管镜室、内科胸腔镜室、肺功能室等。
科室对各类呼吸系统常见、疑难、危重疾病具有高水平的诊治实力，在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部结节及肺癌、复发性及难治性气胸、胸膜炎及胸腔积液、气管及支气管狭窄、支气管扩张症、肺吸虫病、肺部真菌病、肺结核等疾病的诊断和治疗方面，具有独到之处。呼吸衰竭、肺心病心衰、肺性脑病、重症肺炎、重症支气管哮喘、张力性气胸、大咯血等危重症的救治方面，具有较强的实力。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
