概述
腹腔镜探查可以弥补一些实验室与影像学检查的不足，为进一步地明确临床诊断提供可靠的依据，在腹部外科许多疑难杂症的诊断方面，如对于不明原因的急、慢性腹痛，腹腔镜的诊断准确率要远高于B超、ＣＴ，以避免因诊断不明而导致的病情延误。不仅如此，诊断性腹腔镜一旦诊断明确，大部分疾病可直接在腹腔镜下得到治愈，更重要的是它可代替原有的剖腹探查术，使创伤降到最低点，避免因剖腹探查阴性而造成患者手术创伤的痛苦。如今，诊断性腹腔镜已经成为外科医师手中有力的武器。
腹腔镜诊断术同样存在下列不足：１.腹腔镜诊断术是需要在麻醉下进行的创伤性的检查，不论是局部麻醉还是全身麻醉都可能出现相应的麻醉并发症；２.由于腹腔镜技术的局限，腹腔镜诊断术对腹腔内深部的病变诊断率偏低，而这正是Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ、内镜超声等检查的优势所在，将两者有机地结合可大大提高临床诊断的准确性与特异性。
二、诊断性腹腔镜术的适应症与禁忌症
（一）适应症
１.原因不明的急、慢性腹痛的病因诊断。
２.腹部损伤（血流动力学稳定）的探查。
３.腹部恶性肿瘤的分期。
４.肝脏疾病的活检和鉴别诊断。
５.腹水的鉴别诊断。
（二）禁忌症
１.严重心、肺功能障碍。
２.血流动力学不稳定。
３.难以纠正的凝血功能障碍。
４.重度肝功能障碍、肝性脑病前期或大量腹水。
５.腹壁内、腹腔内严重感染着。
６.腹部多次手术史，估计腹腔内广泛粘连。
７.较大的裂孔疝。
８.横隔破裂。
９.机械性或麻痹性肠梗阻。
三、
非创伤性急腹症的腹腔镜诊断适应证
１.原因不明的急腹症。
２.急性非特异性腹痛（non-specificacuteabdominalpain,NSAP）
３.对是否行剖腹探查犹豫不决的急腹症。
４.已获诊断与症状、体征不符，需进一步确诊者。
诊断性腹腔镜技术的最大价值在于当运用诊断性腹腔穿刺、超声波检查及ＣＴ检查后急腹症仍不能明确诊断时，运用诊断性腹腔镜术可明显提高确诊率。腹腔镜检查能直接观察腹内病灶，有较高的诊断准确率，避免治疗延误及不必要的剖腹探查。同时有很多疾病诊断明确后可行单纯腹腔镜治疗，有部分则可在腹腔镜辅助下完成手术，使创伤减小 ，有利于患者恢复，即使不能行腹腔镜手术，亦有利于剖腹切口的选择。并且腹腔镜诊治的并发症发生率低，安全性高。
急性非特异性腹痛（NSAP）约占急腹症的31%，诊断困难，尤其是年轻女性患者，其明确诊断率是很低的，诊断性腹腔镜术却可大大提高其确诊率。
四、
腹部损伤腹腔镜诊断的适应证和禁忌证
（一）适应证
1.腹部伤口较小的开放性创伤。
2.单纯闭合性腹部创伤的患者，怀疑有实质性脏器破裂但无明显失血性休克者。
3.单纯闭合性腹部创伤的患者，有腹膜炎体征，生命体征商平稳，怀疑有空腔脏器破裂又难下决心是否剖腹探查者。
4.病情变化不能用其他部位损伤来解释，怀疑存在腹部脏器损伤者。
5.多处复合伤，需先排除腹内脏器损伤再依次处理其他损伤者，可先行腹腔镜检查。
（二）禁忌证
1.腹部外伤后患者出现严重的失血性休克，生命体征不平稳或严重腹膜炎决定行部腹探查者。
2.腹壁缺损较大的开放性腹部创伤者。
3.严重的胸部、颅脑损伤者。
（三）优越性
1.能尽可能快的明确诊断，降低阴性剖腹探查率。
2.能做到诊断与治疗一体化，降低治疗性剖腹手术率。
3.指导选择剖腹手术切口及术式。
（四）局限性
1.并不适用于所有腹部外伤的患者。对有血流动力学不稳定或严重腹膜炎体征者，必须行剖腹探查。
2.除腹腔镜术的共有并发症外，对怀疑有膈肌损伤的患者，有造成张力性气胸的危险。
3.对腹膜后损伤只提供间接证据，如腹膜后血肿、积气、胆汁染色等，不能准确提供受伤器官和部位（如十二指肠损伤、输尿损伤、肾损伤等）。
4.对腹腔内空腔脏器的小穿孔敏感性较低。因此在腹腔镜检查时对腹腔的探查必须全面细致，按照顺序进行。
五、
诊断性腹腔镜常见的术中出现的问题与应对策略
1.出血根据出血部位，腹腔镜能很快明确诊断。如肝脾损伤出血时，腹腔内一般有中等量的积血，吸出腹腔内积血后可以明确出血部位；对有较多积血而不能吸净或不易发现明显出血的脏器或部位的患者，可用大量生理盐水冲洗腹腔，再吸净后寻找出血点的部位。肝被膜下的出血或不严重的肝实质的破裂出血，一般都可以在腹腔镜得到处理。脾破裂出血，则可根据腹腔镜下发现的脾脏破裂的程度而决定是否行脾脏切除亦或保留脾脏手术。子宫异位妊娠出血时，积血主要在盆腔，吸尽积血后，可发现出血的孕囊。
2.炎症在急腹痛的探查时，往往可发现炎性渗出、脓液、肠内容物等，冲洗并吸尽液体后，能很容易找到原发感染病灶。腹部常见的疾病有十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎、急性盆腔炎、急性胆囊炎等。一旦明确诊断，大部分情况下可行腹腔镜手术治疗。
3.结节对腹腔镜探查时发现的肝脏、腹膜、盆腔等部位的结节，可取活组织病理检查，并可结合腹腔镜超声对腹部肿瘤，如肝癌、胃癌、胰腺癌等进行诊断及分期，并决定能否行根治性手术。
4.粘连检查中如发现小肠与腹壁有粘连但无肠梗阻临床表现，可能是过去有原发性腹膜炎或腹部手术史，随着体位的改变或肠胀气的加重，患者感觉有牵拉感或钝痛，是慢性腹痛的主要原因，一般分离粘连后可改善症状。
六、
腹部恶性肿瘤腹腔镜诊断与分期的适应证
（一）肿瘤的定性诊断
肿瘤定性诊断的不同可极大地影响治疗方案的选择。定性诊断可通过腹腔镜下活检加以明确。
（二）恶性肿瘤的分期诊断
1.在剖腹手术之前，对肿瘤进行准确而全面的评估。
2.评估肿瘤的局部浸润和远处转移。
3.对可疑部位进行活检。
4.腹腔镜超声（ＬＵＳ）的介入进一步提高了腹腔镜在腹部肿瘤诊断及分期中的价值。
（三）肿瘤治疗后的复查
对经手术或化疗后腹部肿瘤患者，腹腔镜检查可明确其复发、转移、疗效情况。临床上常用于卵巢癌、胰腺癌的手术治疗后复查、肝癌经肝动脉栓塞或化疗后复查等。当然，腹腔镜在肿瘤治疗后复查中的价值尚有争论。首先，手术治疗使腹内解剖改变而存在广泛粘连，行腹腔镜检查不仅难度大、而且有一定的风险。其次，对结、直肠癌、肝癌等有无复发，采用CEA、AFP检测更为容易简便。
必须强调的是，腹部肿瘤的腹腔镜检查是对其影像学检查的补充而不是替代，因此，一般应首选其他影像学检查之后再考虑腹腔镜。
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