近年来经支气管冷冻活检（cryobiopsy，CB）技术在我国发展迅速并广泛开展，成为间质性肺疾病的诊断方法和外科肺活检的替代方案。但其呼吸疾病诊断地位仍有待确定，没有标准化操作流程，不同医疗机构及操作者之间的技术存在很大差异。基于相关文献及国内专家的经验，中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组和中国医师协会呼吸医师分会介入呼吸病学工作委员会经多次讨论后制订了本共识，着重从冷冻活检的适应证、禁忌证、操作要点、并发症及处理、技术管理等方面提出了专家建议，旨在指导临床医师规范应用、提高诊断效率及安全性。
适应证及禁忌证
1.适应证（1）支气管腔内冷冻活检（EBCB）支气管腔内的病变最常用的取样技术是活检钳活检（forcepsbiopsy，FB），但活检组织量小，常导致诊断敏感度和确诊率偏低。EBCB的标本量、诊断效率高于FB，轻中度出血的发生率较高，严重出血发生率没有显著增加，但考虑到操作要求等方面因素，建议对腔内可视病灶活检时，在FB标本不理想时再考虑EBCB。（2）经支气管冷冻肺活检（TBCB）目前TBCB已应用于间质性肺疾病（ILD）、肺外周结节的诊断以及肺移植术后排斥反应的监测，具有较好的安全性和有效性。①ILD：外科肺活检（surgicallungbiopsy，SLB）被认为是目前ILD诊断最有效的取样方式，但SLB毕竟有一定创伤和较高的并发症发生率，且医疗费用较高，部分患者不适合或不愿意接受SLB，其在ILD诊断中的应用受到一定的限制。ILD患者行TBCB的适应证与SLB相同，即结合临床、实验室结果和影像仍然不能获得明确诊断的ILD患者，为明确诊断可以考虑行TBCB。②肺外周结节的诊断：有研究结果表明TBCB适应证与传统TBLB相同。③评估肺移植排异反应：TBCB可提高肺移植患者的同种异体肺排异反应的识别度，使TBCB获取的组织评估比传统活检更为准确。其优势为：获取更多标本量；保留更多的肺泡、小血管和终末细支气管；对标本质量影响少。TBCB可以应用于ILD、外周肺结节的诊断以及肺移植术后的排异监测。多学科讨论无法诊断的ILD，TBCB是外科肺活检的替代方法，TBCB诊断不明的病例再考虑SLB。对HRCT表现为典型UIP者，建议不做TBCB。2.禁忌证TBCB的禁忌证与常规经支气管肺活检的禁忌证相同，因TBCB建议全身麻醉下进行，应考虑患者是否能耐受全身麻醉。结合国外相关经验总结如下：（1）严重的高血压及心律失常。
（2）新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。
（3）严重心、肺、肝、肾功能障碍或者全身情况极度衰竭。
（4）严重的肺动脉高压。
（5）严重的上腔静脉阻塞综合征。
（6）凝血功能障碍、抗凝治疗不能纠正的严重血小板减少症（血小板50x10?/L）。
使用阿司匹林是相对的禁忌证。
（7）急性加重期的ILD。
（8）肺功能受损严重患者。操作
目前操作技术还没标准化，以下是达成的一致性意见。1.术前准备、术中相白癜风医院乌鲁木齐哪家好北京治疗白癜风的医院推荐文章
热点文章
