01
什么是气胸？
◇任何原因使胸膜破损，气体进入胸膜腔，造成胸腔积气状态称为气胸。
◇常见的急症之一，其发病率约5—46/10万。
◇起病急骤，如不及时处理诊断与处理可能导致患者呼吸衰竭和循环功能障碍甚至死亡。
02
气胸形成的原因与发病机制
气胸病因
◇肺泡和胸腔之间形成破口
◇胸壁创伤产生与胸腔的交通
◇胸腔内有产气的微生物
发病机制（1）
呼吸系统(respiratorysystem)：肺受压萎陷，有血流无通气，引起通气血流比值（V/Q）失调，从而引起低氧血症，临床上病人感呼吸困难，出现呼吸频率加快，口唇发绀，鼻翼扇动
发病机制（2）
循环系统(circulatorysystem)：胸腔积气使胸腔内压力升高影响静脉血液回流心脏，中心静脉压升高，但心输出量下降，循环不稳定。临床上可发现病人颈静脉怒张或胸壁浅表静脉曲张，但血压下降甚至休克，补充血容量难以纠正。
03
气胸的分类
根据胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响分为：
◇闭合性（单纯性）气胸
◇交通性（开放性）气胸
◇张力性（高压性）气胸
闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸均会在不同程度上对呼吸和循环产生不利影响。相比而言，临床上应首先明确诊断，辩症施治。张力性气胸的危害最大，开放性气胸次之，闭合气胸危害较小。
危害：张力性气胸＞开放性气胸＞闭合性气胸
04
重点认识：张力性气胸
张力性气胸(tensionpneumothorax)：又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气可从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高,导致胸膜腔压力高于大气压。
病理生理
胸膜腔内高压压迫伤侧肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
有时胸膜腔内的高压积气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
临床表现
病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。胸部X线检查：胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。
05
张力性气胸的诊断
视
患侧胸廓饱满、隆起，肋间隙增宽，呼吸幅度减低
触
患侧语颤减弱，气管可
向健侧偏移，皮下气肿
扣
患侧呈高度鼓音或过清音
听
患侧呼吸音减弱或消失
影像学检查：
◇X线：肺压缩、气胸线、可能纵膈气管移位
影像学检查：
◇CT：表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
06
张力性气胸的救治
救治基本步骤
1
患者病发，当班护士第一时间通知值班医生，同时为患者做体位、心电监护、吸氧及安慰，观察生命征并记录时间节点。
2
值班医生就位，简单询问病情，查看心电监护情况，立即进行视触叩听，判断存在张力性气胸。此时值班医师应同时吩咐护士：通知住院总到场协助、报告科室主任。
3
行诊断性穿刺：于患侧锁骨中线第二肋间处予消毒、置入粗针头，引出气体。
4
经紧急处理排气后，行胸腔闭式引流术。护士协助准备胸腔闭式引流术手术包并协助进行引流术。
5
完成引流术后，护士观察及记录生命征情况。
6
特殊情况：严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。
救治要点
◇患者病发后的1—4分钟为黄金抢救时段。
◇参与救治的医护人员行动迅速、紧密配合，争取宝贵的抢救时间。
◇优先选择大号针头进行穿刺操作。
◇尽快开放胸膜腔。
07
年8月5—6日张力性气胸应急演练
年8月5日—6日，我院分别在一号楼18楼临床技能培训中心、五号楼八楼会堂进行张力性气胸救治演练及情景教学。理论培训与教学模拟操作同步进行，既加深培训印象，又为学员们提供动手操作场景，保证了本次演练及教学质量。
8月5日演练及教学课堂
8月6日演练及教学课堂
医务科主任张健生副主任医师为学员授课
胸外科主任林万里主任医师为学员授课
胸外科医护人员为学员们进行张力性气胸紧急救治演示
学员们进行张力性气胸紧急救治模拟操作
教学点评
教学点评
END
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