呼吸困难
三、自发性气胸
????自发性气胸指无创伤或医源性损伤因素，自行发生的气体进入胸膜腔内。可以因肺部疾病引起，还有相当一部分患者无明显诱因，甚至胸部X线检查无阳性发现，这种情况称为特发性气胸。特发性气胸多见于青年男性，平素身体健康，无肺部疾病。
一、临床分型
????自发性气胸临床上可分为三型。
????1、开放性气胸：又称交通性气胸，系破裂口开放，空气随呼吸从破裂口自由进出胸腔，胸腔内压波动于“0”水平上下，抽气后压力也不会变化。
????2、闭合性气胸：肺表面破裂后，空气进入胸膜腔，但当空气积聚较多而肺被压缩后，裂口闭合。抽气前胸腔可能为正压，抽气后压力下降，留针在胸膜腔内观察2～3分钟，压力不再升高。
????3、张力性气胸：胸膜破裂口形成单向活瓣，吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，活瓣开放、空气进入胸膜腔内，而呼气时由于活瓣关闭，胸膜腔内气体不能出来，致使胸膜腔内的气体越积越多，胸膜腔内压迅速升高，压力10cmH2O抽气后压力可下降，但即又升高。张力性气胸危及生命，必须立即抽气减压。
二、临床特点
????起病突然，患侧胸部呈针刺或刀割样疼痛，随之发生呼吸困难。呼吸困难的程度视胸膜腔内气体多少而定。患者常伴恐惧、烦躁，并可出现脉搏细数、皮肤湿冷，甚至休克。查体患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。胸部X线检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失。
三、诊断要点
????1、既往胸部X线检查无明显病变或有COPD、肺结核、哮喘等肺部基础病变。
????2、突发一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难。患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，叩诊鼓音，肝肺浊音界消失，听诊呼吸音减弱，甚至消失。
????3、发病时胸部X线检查是诊断气胸最准确和可靠的方法。
????典型自发性气胸诊断不困难。继发性气胸患者可因原有基础疾病而影响诊断，因此，对临床不能用其他原因解释或经急诊处理呼吸困难无改善者，需考虑自发性气胸的可能。因病情危重不能立即行胸部X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺。
四、急诊处理
????1、给氧：气胸患者给予鼻导管或鼻面罩吸氧可促进胸腔内积气的吸收，一般吸40％浓度的氧。肺容积压缩20％，无明显肺部基础疾病且无症状者，可单纯吸氧治疗。
????2、胸腔排气
????（1）胸腔穿刺抽气：适用于肺容积压缩20％，伴有呼吸困难者。张力性气胸患者病情危重、可选用粗输液针紧急置入排气。
????（2）胸腔闭式引流：适用于胸腔穿刺抽气效果不佳的交通性气胸、张力性气胸，及心肺功能差、症状重的闭合性气胸患者；预计需多次抽气或反复复发的气胸患者可考虑胸腔闭式引流。
????3、复张后肺水肿处理：复张后肺水肿多发生于抽气过多或过快时，表现为抽气后出现胸闷、咳嗽，原有呼吸困难无缓解或缓解后加重、严重者可有大量白色泡沫痰或泡沫血痰。处理包括：停止抽气，患者取半卧位、吸氧、应用利尿剂等。
????4、其他治疗：原发疾病治疗、外科手术、胸膜粘连术等。
肺部常见疾病科普丛书——气胸与胸腔积液作者：史宏彰主编
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