《医师分册》20急诊医学知识20.3常用急救技术训练
背题模式
1.气管切开术有哪些并发症？
答案:
气管切开术常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘及拔管困难等。
2.胸内心脏按压术的适应证？
答案:
1.胸外心脏按压无效。2.引起心搏骤停的疾病本身需要手术，如心脏压塞、心脏外伤、心房黏液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等。3.胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、一侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。4.肥胖体质，胸外除颤无效。
3.呼吸机的治疗作用有哪些？
答案:
①改善通气功能。②改善换气功能。③减少呼吸功耗。④用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的。
4.气管切开术的准备工作？
答案:
1.严重呼吸困难者，准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。2.器械准备：气管切开包、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因）、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。
5.气管切开术后出血如何处理？
答案:
气管切开术后短期内出血应考虑术中止血不彻底，应在做好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若术后2周以后出血，多为无名动脉损伤所致。其原因是：①伤口感染。②切口过低过长。③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁及血管壁糜烂出血。④血管位置变异。遇此情况应及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。
6.固定术的方法？
答案:
（一）夹板固定适用于四肢骨折，尤其是开放骨折合并出血，以减少搬运途中的震动和出血。固定前牵引伤肢矫正畸形，然后将肢体摆放在适当位置，固定于夹板上（图20-33）。多发骨折损伤可侧斜身体固定在木板上。大腿根部骨折情况特殊，可用夹板固定，也可用枕头、沙袋支持固定。（二）自体固定将上臂缚在胸廓上或将受伤下肢固定于健肢或将患指固定于健指等(图20-34)。（三）颈托固定颈椎骨折可应用颈托进行固定。
7.止血适应证?
答案:
1.周围血管创伤性出血。2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如鼻出血不止、肝破裂、食管静脉曲张破裂出血等。3.减少手术区域内的出血。
8.上臂中、下1/3部扎止血带有何危险？
答案:
桡神经是臂丛最大的分支，起自臂丛后索，向下绕过肱骨桡神经沟，由后面转到上臂前外侧，至肘部在肱肌和肱桡肌之间分为浅深两支，若在上臂中下部上止血带，常常导致桡神经损伤。
9.洗胃法的注意事项？
答案:
1.插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。2.当中毒物质不明时，应抽内容物送检。洗胃液选择温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。3.记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病人目前情况，并及时送检标本。4.洗胃过程中要随时观察病人的血压、脉搏和呼吸的变化，如病人感到腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克现象时，应立即停止操作，并通知医师，进行处理。5.注意观察灌入液与排出液量是否相等，灌入量明显多于排出量时可引起急性胃扩张。6.如有必要，可经胃管注入泻药或其他药物，然后拔出胃管。
10.现场心肺复苏操作步骤？
答案:
基本生命支持(BLS)包括快速识别心搏骤停和启动急救系统、早期心肺复苏等生存链中的前三个环节，具体操作步骤如下。1.排除环境危险因素：判定事发地点环境中有无危险因素，如可能导致触电的电源、可能垮塌的建筑物及环境中是否存在有毒气体等。如有危险因素应予及时排除。2.判断意识及安置体位：急救人员轻拍病人并靠近耳旁大声呼叫：“喂，你怎么了？”如病人无反应，指压人中穴还无反应，应立即给予病人平卧位，如怀疑颈椎损伤，应注意轴线翻身，以上检查10秒钟内完成。3.启动急救医疗服务系统：在尽可能不影响抢救时间的前提下，设法尽早拨打急救电话()，启动急救医疗服务系统，告知病人具体人数、具体方位、已提供的急救措施。4.检查脉搏：专业人员检查脉搏时间不超过10秒，如果没有明显感觉到脉搏，应立即开始30次的胸外心脏按压；若有脉搏，应给予人工呼吸，人工呼吸吹气频率应达到8～10次/min，并每2分钟检查1次脉搏。5.胸外心脏按压(circulation，C):迅速将病人仰卧于硬板床或地上，抢救者以病人足侧的手的示指及中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹，该切迹上方2横指处即为按压区（图20-1），或采用两乳头连线与胸骨中线交点处为按压区。定位后，抢救者两手掌根重叠，两手手指交叉抬起，以掌根部压在按压区上(图20-2A)。按压时，抢救者双臂应伸直，肘部不可弯曲(图20-2B)，利用上半身体重量垂直向下用力按压，按压要有力要快，按压深度成人要大于5cm，按压频率应达至少次/min，尽量减少按压过程中被打断。6.开放气道(airway，A)：畅通呼吸道是进行人工呼吸的首要步骤，为尽量减少胸外按压的中断时间，开放气道速度要快。病人仰卧，松解衣领及裤带，清除口中污物及呕吐物并取出活动性义齿，具体方法如下：(1)仰头抬颏法：病人仰卧，抢救者一手放在病人颈后将颈部上台，另一手以小鱼际侧下按前额，使病人头后仰，颈部抬起。此种手法禁用于头颈部外伤者。(2)仰头举颏法：是徒手开放气道最常用的手法。病人仰卧，抢救者一手置于其前额，以手掌小鱼际侧用力向后压以使其头后仰，另一手的示指和中指放在下颏骨的下方，将颏部同时向前抬起（图20-3）。(3)托下颌法：适用于头颈部外伤者。抢救者将双手放在病人头部两侧，紧握下颌角，用力向上托起下颌（图20-4）。此手法不伴头颈后仰、专业人员必须掌握。7.人工呼吸(breathing，B)：呼吸道通畅后，立即施行人工呼吸。具体可采用以下3种方法。(1)口对口人工呼吸：是一种最常用的、能快速有效的向肺部供氧的急救措施。方法：开放气道后，抢救者用放在病人额部手的拇指和示指将鼻孔捏紧，防止吹入的气体从鼻孔漏出，吸气后用嘴包住病人口，口对口将气吹入，然后松开病人鼻孔，让病人被动地呼出气体（图20-5）。一次人工呼吸完成后，抢救人员正常呼吸一次，进行第二次人工呼吸。(2)口对鼻及口对口鼻人工呼吸：当病人牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸。抢救婴幼儿时，因婴幼儿口鼻开口较小，位置又很靠近，可行口对口鼻人工呼吸。(3)面罩和呼吸皮囊人工呼吸：当病人在院内发生呼吸心搏骤停，应用面罩和呼吸皮囊可给予手控的正压通气，病人吸入的氧浓度更高，可以提高CPR成功率。口对口、口对鼻人工呼吸只是一种临时性抢救措施，因为吸入氧的百分比只有15%～18%，对于需要长时间心肺复苏者，远远达不到足够动脉血氧合的标准。因此，在徒手心肺复苏的同时应积极准备气管插管以获得足够的氧气供应。8.电除颤(defidrillation，D)：心室纤颤约占全部心搏骤停的2/3，终止室颤最有效的方法是电除颤，目前强调除颤越早越好，故应争取在心脏停搏3～5分钟内进行，但若病人在监护状态下发现室颤，应在3分钟内进行电除颤。方法：将电极板涂好导电膏分置于胸骨右缘第2肋间和左侧第5肋间与腋中线交界处，按充电钮充电到双相波功率J，单相波J，再按非同步放电按钮放电，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性，如1次除颤未成功，应立即心脏按压，做5组CPR后再检查脉搏，除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床及病人，以免触电。公众启动除颤：公众启动除颤(PAD)能提供这样的机会，医院等急救系统的场所，也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤（图20-6）。PAD要求受过训练的急救人员（包括警察、消防员等），在5分钟内使用就近预先准备的简易电除颤器对心脏停搏病人实施电击除颤。目前许多发达国家已开始实施PAD，我国也已开始试点。初步实践表明，心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。
11.洗胃法的操作方法？
答案:
（一）人工洗胃法1.若病人清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难及并发症。2.病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。置橡胶围裙围于病人胸前，如有活动义齿应先取下，置盛水桶于近旁，置弯盘于病人口角处。3.证实胃管已插入胃内后即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并留取标本送验。4.举漏斗高过头部30～50cm，将洗胃液慢慢倒入漏斗～mL，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶，利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时，可挤压橡胶球吸引，直至排尽灌洗液，然后再高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止。（二）自动洗胃机洗胃法1.按常规方法插入胃管。2.将配好的胃灌洗液放入塑料桶（或玻璃瓶）内。将3根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须在液面以下），污水管的另一端放入空塑料桶（或玻璃瓶）内。胃管的一端和病人洗胃管相连接。调节好药量大小。3.接通电源后按“手吸”键，吸出胃内容物。再按“自动”键，机器即开始对胃进行自动冲洗，冲洗干净后停机。洗胃过程中如发现有食物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障，可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动”键，自动洗胃即继续运行。4.洗毕，将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管、药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“停机”键关机。
12.包扎方法？
答案:
（一）绷带卷包扎法有环形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎和帽式包扎等(图20-28、20-29)。（二）三角巾包扎法三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固，可用于战伤急救和现场急救。必要时可用毛巾包扎，其方法与三角巾包扎类似。（三）开放性气胸急救包扎应将伤口封闭，再用绷带包扎（图20-30）。使用简易排气装置，能使胸腔内气体排出，恢复负压。具体方法是于注射器尾部套上一指套，固定之，并在指套顶端扎一小孔，然后于第2肋间做胸腔穿刺。针尖进入胸膜腔后，当病人呼气时胸腔压力增大，将指套吹大，孔扩大，气体通过孔排出；吸气时，胸腔为负压，指套被“吸”瘪，孔缩小，有利于肺泡扩张，胸膜腔内气体减少（图20-31）。（四）腹部外伤包扎如有肠管脱出，绝对不能将肠管还纳入腹腔，以免造成腹腔感染。可用盆碗之类倒扣在肠管脱出部位，然后包扎。当脱出肠管较多、腹壁缺损较大时，可用清洁无毒塑料膜保护脱出肠管，然后覆盖无菌敷料包扎（图20-32）。
13.简述包扎的目的？
答案:
包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定敷料，帮助止血。常用包扎物品为绷带和三角巾。现场急救可将衣裤、巾单等裁开作包扎用。
14.呼吸机的适应证？
答案:
1.严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。2.严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。3.减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手术后，严重胸部创伤等。4.心肺复苏。
15.上、下肢扎止血带的标准位置在哪里？
答案:
扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。亦可选用在紧靠伤口近心侧的健康部位。
16.环甲膜穿刺术的操作准备？
答案:
备消毒手套、治疗盘（聚维酮碘、75%乙醇、棉签、局部麻醉药）、无菌的10mL注射器及18号粗穿刺针。
17.心内注射术的操作方法？
答案:
1.病人取卧位。2.用碘酊、乙醇在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。3.用空针抽取心内注射所用的药物。4.用9号穿刺针在第4肋间胸骨左缘1～2cm处垂直刺入4～5cm，抽得回血后将药液快速注入。5.注射完毕后，拔出穿刺针，以乙醇棉签按压针孔。
18.心内注射术的禁忌证？
答案:
出血性疾病及心搏未停者。
19.气管切开术的操作方法？
答案:
1.体位：①病人取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。②不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰伸。若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰（图20-9）。2.消毒：用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约20cm。打开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通管心，检查套管系带是否结实。铺无菌巾。3.麻醉：2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉(图20-10)。4.切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜（图20-11）。5.分离气管：用止血钳自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌（图20-12），并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁，若甲状腺峡部较大，影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离，然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管(图20-13)。将气管前筋膜稍加分离，气管环即清晰可见。在分离气管过程中应始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织。6.确认气管：①视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。②触诊：手指可触及有弹性的气管环。③穿刺：用空针穿刺可抽到气体（图20-14）。7.切开气管：切开气管前，向气管内注入1%地卡因0.5mL，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食管壁（图20-15）。8.插入套管：气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管心，套入内管（图20-16）。暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。9.切口处理：①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，若内翻应用蚊齿钳向外挑起。②仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。③固定气管套管，系带打死结。④皮肤切口上端缝合1～2针。⑤正中剪开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口（图20-17）。10.术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等，若发生并发症应作相应处理。
20.洗胃法的准备工作？
答案:
1.详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应证，特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。2.器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布（用无菌巾包裹）、橡胶围裙、液状石蜡、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液（灌洗溶液成分、浓度及量按需要准备）、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶2只。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。3.洗胃液准备：常用的洗胃液有下列几种，可据情选用。(1)温水：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐。(2)高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1:0的浓度，此时液体呈浅红色。有机磷农药（对硫磷）中毒时，不宜用高锰酸钾，因其能使氧化成毒性更强的（对氧磷）。(3)碳酸氢钠：一般用1%溶液。常用于有机磷农药中毒，因其能使有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃液不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。(4)茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易。
21.环甲膜的位置如何确定？
答案:
甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。
22.洗胃法的适应证？
答案:
1.清除胃内各种毒物。2.治疗完全或不完全性幽门梗阻。3.急、慢性胃扩张。4.为某些手术作术前准备。
23.环甲膜穿刺术的禁忌证？
答案:
1.无绝对禁忌证。2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。
24.常用的洗胃液有哪些？如何选择？
答案:
常用的洗胃液有下列几种：(1)温水：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐。(2)高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1：0的浓度，此时液体呈浅红色。有机磷农药（对硫磷）中毒时，不宜用高锰酸钾，因其能使氧化成毒性更强的（对氧磷）。(3)碳酸氢钠：一般用1%溶液。常用于有机磷农药中毒，因其能使有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃液不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。(4)茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易。
25.包扎法的注意事项？
答案:
无论何种包扎，均要求尽量达到包好后不移动，松紧适度。
26.环甲膜穿刺的目的是什么？
答案:
环甲膜穿刺的目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
27.试述应用呼吸机时通气方式的选择。
答案:
常用通气方式有间歇正压通气、高频通气、呼吸终末正压通气、压力支持通气、间歇指令通气和同步间歇指令通气。间歇正压通气适用于无自主呼吸病人。有自主呼吸，但通气量不足时可选择压力支持通气。严重低氧血症可选用高频通气和呼气终末正压通气。成人呼吸窘迫综合征则宜用呼气终末正压通气。间歇指令通气和同步间歇指令通气则用于停机的过渡准备。
28.心肺复苏术的适应证？
答案:
1.病人突然倒地，意识丧失。2.呼吸停止或呈喘息样呼吸。3.10秒钟内未能扪及脉搏跳动。非专业人员不需要检查脉搏，如果发现病人突然倒下没有意识，且呼吸不正常，既可判定为心搏骤停，立即开始心脏按压。
29.环甲膜穿刺术的操作步骤？
答案:
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点(图20-7)。3.用聚维酮碘或75%乙醇进行常规皮肤消毒。4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉。6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔(图20-8)。接10mL注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后，尽早行气管切开。
30.呼吸机吸气压力或潮气量过大对循环有何影响？
答案:
①静脉回心血量减少。②心脏舒张末期充盈减少。③心排血量减少致低血压、尿量减少。④肺循环阻力增加、加重右心后负荷。
31.出血分类及特点?
答案:
各种原因所致出血达总血量20%以上时(mL)即出现明显的休克症状；失血量达总量的40%就有生命危险。因此急性大出血应立即采取止血措施。（一）出血分类1.外出血：血液自伤口向体外流出。2.内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器和体腔内。胃肠、肺、肾、膀胱等体腔与外界相通，可表现为呕血、咯血、血尿、便血。与外界不相通者，如腹腔内、骨盆、腹膜后，主要表现为失血性休克，血色素与血球压积持续降低。（二）出血特点1.动脉出血：血色鲜红，血液流出呈喷射状或搏动式冲出。因血液急速漏出，血管断端需结扎才能止血，危险性大。2.静脉出血：血色暗红，血液持续缓慢地流出，仅用压迫填塞即可止血。但深部大静脉也需结扎才能止血。3.毛细血管出血：血色鲜红，血液从创面渗出。加压包扎或伤口逢合后出血可停止。（三）防止急性大出血如遇异物如竹扦子、刀、剑等插入体内，千万不可在现场拔出异物，比如钢筋从左前胸刺入，经过心脏，现场应将伤口与钢筋一起包扎固定。如不便移动，可锯断超长部分，医院开胸探查，邻近伤及心肌做好荷包缝合后拔出异物，有可能保全生命，否则迅速大出血或急性心脏压塞均可猝死，失去抢救机会。
32.简述面罩给氧的具体方法？
答案:
(1)重复呼吸式：此种面罩无呼吸活瓣装置，病人呼出的二氧化碳气体不能排出，而与吸入的氧气混合，因此吸入氧气中二氧化碳浓度会越来越高。(2)带呼吸活瓣的面罩：此种面罩不形成重复呼吸，氧流量6～8L/min，吸入之氧浓度为60%～90%，适用于高浓度氧的病人，但病人常有不适感，只适于短期使用。(3)带有侧孔的面罩：氧进入面罩的气流与由面罩侧孔带入部，接上麻醉机，根据病情可连续加压给氧，或间歇加压给氧（一次15～30分钟，每日4～6次）。
33.洗胃法的禁忌证？
答案:
1.腐蚀性胃炎（服入强酸或强碱）。2.食管或胃底静脉曲张。3.食管、贲门狭窄或梗阻。4.严重心肺疾患。5.消化性溃疡及胃癌应慎用。
34.心肺复苏术的禁忌证？
答案:
1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心脏压塞。4.凡已确诊心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转或晚期癌症者。如遇上述禁忌证，应迅速改用开胸心脏按压。
35.环甲膜穿刺应注意哪些事项？
答案:
(1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。(2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许0.9%氯化钠注射液冲洗，以保证其通畅。
36.试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。
答案:
(1)婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。(2)婴儿按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。(3)按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。(4)下压深度：婴儿2cm左右。儿童3cm左右。(5)频率：婴儿次/min。儿童80～次/min。(6)按压与人工呼吸之比为30：2。
37.心内注射术的准备工作？
答案:
1.器械准备：5mL或10mL的消毒注射器及9号长针头、碘酊、乙醇、棉签。2.心内注射所需的药品。
38.止血方法与步骤?
答案:
（一）手压止血法用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血(图20-18)。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。如头、颈部出血，可指压颞动脉、颌动脉(图20-19)；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺动脉、桡动脉(图20-20～图21-22)；下肢出血，可指压股动脉、胭动脉、胫动脉(图20-23、图20-24)。（二）加压包扎止血法用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血、头皮下出血多数病人均可通过加压包扎获得止血目的（图20-25）。（三）强屈关节止血法前臂和小腿动脉出血不能制止，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，并用绷带固定，即可控制出血，医院进一步治疗。（四）填塞止血法广泛而深层软组织创伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血，可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定。在做好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。（五）止血带法用于四肢外伤广泛出血及动脉破裂大出血。1.避免用绳索、电线等作止血带，最好选用充气止血带（图20-26），其次是用2cm宽的帆布带或其他无弹性、结实的布带，以绞棒绞紧，使远端伤口停止渗血，动脉停止搏动，即可固定绞棒。止血带下应垫2～3层纱布。橡皮止血带容易过紧或过松，止血效果不明显。2.止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。目前主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位。有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。前臂和小腿由于存在骨间动脉，不适于运用止血带(图20-27)。3.上止血带的松紧要合适：压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止，远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉，使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在mmHg(40kPa)，下肢以mmHg(66kPa)为宜。4.持续时间：原则上应尽量缩短上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。记录上止血带时间，每隔1小时放松1～2分钟。5.止血带的解除：在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。6.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾、毛巾、衣服等均可。7.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。8.使用止血带易发生的错误：(1)对可用其他方法止血的病人滥用止血带。(2)使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起止血作用，反而造成局部伤害。(3)止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血。(4)止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。(5)缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。9.桡神经是臂丛最大的分支，起自臂丛后索，向下绕过肱骨桡神经沟，由后面转到上臂前外侧，至肘部在肱肌和肱桡肌之间分为浅深两支。若在上臂中下部上止血带，常常有导致桡神经损伤的危险。（六）手术止血法结扎血管、修复血管或吻合血管等效果最理想，但现场抢救难以做到，可先用止血钳夹住喷血的大血管，然后包扎固定，再送到有条件的地方行手术止血。此外，各种病理性大出血必要时也应手术止血。
39.环甲膜穿刺术的注意事项？
答案:
1.该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。2.作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。
40.给氧法的准备？
答案:
1.操作者准备：着装整齐，洗手，根据情况戴口罩。熟悉病人病情。2.病人准备：缓解紧张情绪，积极配合治疗。3.用物准备：吸氧装置一套、鼻导管、小药杯盛冷开水、纱布、扳手、弯盘、橡胶管、棉签、胶布、玻璃接管、输氧记录单、安全别针、倒入1/3～1/2蒸馏水于湿化瓶中。4.环境准备：如有火炉应距氧气源5m以上，距暖气片1m以上，并告之家属和病人不许吸烟或使用火源，切实做好四防，保证安全。
41.胸内心脏按压术的准备工作？
答案:
1.开胸包、剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酊、乙醇、胶布等。2.药物：0.9%氯化钠注射液、肾上腺素、利多卡因等。3.找家属谈话，并签字。
42.胸外心脏按压与人工呼吸注意事项？
答案:
1.胸外心脏按压的注意事项：(1)按压部位要准确，按压力量应平稳，避免冲击式按压或猛压，避免出现胃内容物反流、肋骨骨折等并发症。(2)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头部高于心脏水平而影响脑血流灌注。(3)下压和放松的时间应大致相等，放松压力时应注意定位的手掌根部不得离开胸骨，以免按压位置移动。(4)尽可能避免因分析心律、检查脉搏和其他治疗而中断胸外心脏按压，每次中断按压时间要10秒。(5)按压与通气比例是30：2，每个周期为5组CPR，时间大约2分钟。(6)按压期间要密切观察病情，判断复苏效果。按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动、肱动脉收缩压≥60mmHg、有知觉反射、散大的瞳孔开始缩小、呻吟或出现自主呼吸。2.人工呼吸的注意事项：(1)成人每次吹气量以病人胸廓有明显隆起为准，每次吹气时间约1秒，吹气频率在8～10次/min。(2)成人进行现场心肺复苏(CPR)时，无论单人或双人实施抢救操作，心脏按压与呼吸比例均是30：2，即按压胸部30次，吹气2次；儿童进行现场心肺复苏时，如为单人进行抢救操作，心脏按压与呼吸比例是30：2；如为双人进行抢救操作，心脏按压与呼吸比例是15：2。(3)吹气速度和压力均不宜过大，以防咽部气体压力超过食管内压而造成胃扩张。使用呼吸皮囊给予人工呼吸时，一定要检测压力阀正常工作，按压皮囊适度，防止给气过多。(4)通气良好的标志是有胸部的扩张和听到呼气的声音。(5)若有高级人工气道，如气管内插管，且两人做CPR，应每6～8秒给予1次人工呼吸，在给予人工呼吸过程中，不中断胸外按压。
43.心搏骤停的概述？
答案:
心搏骤停是临床上最严重的紧急情况，循环停止后，脑供氧中断10秒钟内意识丧失；30秒钟内脑血流图波变平，呼吸停止；60秒钟内瞳孔散大；4～5分钟内大脑皮质产生永久性损害。因此，抢救应分秒必争。引起心搏骤停的原因包括：多种病因引起的心源性猝死（以急性心肌梗死最为多见），以及各种突发意外事件（如溺水、自缢、电击或雷击、严重创伤、脑血管意外等）、麻醉意外、手术意外、药物中毒、严重过敏等非心源性猝死。以下介绍有关心搏骤停抢救的基本概念：1.心肺脑复苏(CPCR)：是指采用徒手和/或辅助设备来维持呼吸、心脏骤停病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括胸外心脏按压(circulation，C)、开放气道(airway，A)、人工通气(breathing，B)、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能良好的存活。2.心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation，CPR)：是指对心脏骤停病人采取的恢复循环和呼吸功能的一系列措施，是CPCR的重要手段和方法，其目的是恢复和重建心脏和肺脏的有效功能，为达到心肺脑功能的完全恢复打下基础。鉴于心跳、呼吸骤停的病例，医院内，也可发生在各类事故现场或病人发病的任何地点，因此必须在发病现场以最快的速度进行心肺复苏，才有可能有效提高抢救的成活率。3.基本生命支持(basiclifesupport，BLS)：即指现场心肺复苏，又称现场急救，是指专业或非专业人员在发病和/或致伤现场对病人进行病情判断评估和采取的徒手抢救措施，目的是使病人恢复自主循环和呼吸。本节所叙主要是心肺复苏的具体操作方法。
44.胸内心脏按压有哪些优缺点？
答案:
优点：(1)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，是否有室颤存在等，观察心肌色泽，了解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药。(2)便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。(3)便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。(4)可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险。总之，胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大，平均循环时间短，动脉血流量多，心脏充盈较好，心室排空较完全等优点，其产生的循环效果优于胸外心脏按压。缺点：(1)必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。(2)开胸需要一定的时间和较高的技术。(3)直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔。(4)感染和出血的机会增多。(5)如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。
45.胸内心脏按压术的禁忌证？
答案:
1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2.若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未停，应中止开胸。3.未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏按压。
46.胸外心脏按压常见的错误有哪些？
答案:
(1)按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。(2)定位不当：若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。(3)按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。(4)按压时，抢救者肘部弯曲，用力不当，致使按压深度不够。(5)放松时，如手掌根离开胸骨，定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
47.心内注射的注意事项有哪些？
答案:
穿刺针要长，以确保能进入心脏；穿刺部位要准确，避免引起气胸或损伤冠状血管。
48.使用止血带易发生哪些错误？
答案:
(1)对可用其他方法止血的病人滥用止血带。(2)使用绳索、布条等不合格的止血带代用品，不仅不起止血作用，反而造成局部伤害。(3)止血压力不足，未能阻断动脉血流，却造成静脉回流障碍，反而助长出血。(4)止血带压迫过紧，引起周围神经损伤。(5)缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳，甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。
49.试述停呼吸机的条件、时机和方法。
答案:
(1)停机条件：病人的呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量；肺部感染控制；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PaO6.67kPa(50mmHg)，PaCO无明显升高，pH基本正常。(2)停机时间：1日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2～3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。(3)停机方法：有条件可先进行间歇指令通气或同步间歇指令通气，然后逐步过渡到停机。无条件时可逐步增加停机次数，但每次停机时间不宜太长。当1日的停机累积总时间超过开机总时间时，即可停机。初次停机时间不宜太久，以后逐步延长单次停机时间，当1次停机时间超过2～3小时时则可停机。
50.胸外心脏按压的机制是什么？
答案:
按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉以及胸腔外的动脉压亦相应增高，但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）。放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临床观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。
51.简述固定术的目的？
答案:
固定的目的是制动减轻疼痛，避免异物、骨折片再次损伤血管和神经等，以及帮助防治休克。
52.急救止血法适用于哪些情况？
答案:
(1)周围血管创伤性出血。(2)某些特殊部位创伤或病理性血管破裂，如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。(3)减少手术区域内的出血。
53.呼吸机的禁忌证？
答案:
1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿。2.中等量以上的咯血。3.重度肺囊肿或肺大疱。4.低血容量性休克未补充血容量之前。5.急性心肌梗死。（以上均为相对禁忌证）
54.气管切开术的适应证？
答案:
1.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。2.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。3.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。4.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。
55.给氧法的注意事项？
答案:
1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防热、防油。氧气筒应放于阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、嗳气1m，避免引起爆炸。2.用氧过程中，应经常观察缺氧症状有无改善，每4小时检查一次氧气装置有无漏气，以及是否通畅等。鼻导管持续用氧者，每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管。及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去供氧作用。3.用氧气时，应先调流量后插管，停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免因开错开关而致大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织。4.氧气瓶内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm时即不可再用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸。5.对未用或已用空的氧气瓶，应分别悬挂“满”或“空”的标志，以便及时调换氧气瓶，并避免急用时搬错而影响抢救工作。
56.环甲膜穿刺术的适应证？
答案:
1.急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。2.需行气管切开，但缺乏必要器械。
57.心肺复苏术的特殊情况处理？
答案:
1.婴幼儿复苏：1岁以内为婴儿，1～3岁为幼儿，其复苏基本原则同成年人，但有如下特殊之处。(1)意识判断：婴幼儿对语言无法正确反应，术者可用手拍击其足跟部或压眼眶，如有哭泣，则为有意识。(2)人工呼吸：以仰头举颏法畅通呼吸道。口对口鼻呼吸为主。可一手托颏，以保持气道平直。(3)检查脉搏：婴幼儿颈部脂肪肥厚，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。术者大拇指放在上臂外侧，示指和中指轻轻压在内则即可感觉搏动与否。(4)胸外按压部位及方法：婴幼儿按压部位应为两乳连续与胸骨正中线交界点下一横指处，多采用环抱（又称后托法）法，即双拇指重叠下压。下压深度至少为胸部前后径的1/3。(5)胸外按压频率与人工呼吸比例：婴儿胸外按压频率应大于次/min，其比例为(15～30)：2。2.溺水复苏：由于心搏骤停不是即刻发生，自然界的水温降低了组织氧耗量，复苏时间要延长40分钟，这类病人有假死状态。3.电击伤复苏：电击伤有假死存在，于复苏同时加用降温措施，复苏时间也应适当延长，国内外均有超过40分钟复苏成功的报道。4.外伤病人复苏：创伤所致心脏停搏的存活率一般很差，有大量失血者应同时积极补充血容量，有开放伤口应局部止血。疑有颈椎骨折，应防止任何向前、向后、向一侧或转头活动。如必须转动，头、颈、胸和躯体应予以支持并作为一个整体翻动。对贯穿性胸伤病人，应立即作开胸术并进行开胸按压，同时进行口对口人工呼吸。
58.拔管困难常见原因是什么？
答案:
拔管困难多发生于小孩，常见原因有：①气管前壁塌陷：多见于小孩，因小孩气管软骨较软，加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷。②切口周围有肉芽组织形成。③喉、气管狭窄：常因损伤环状软骨或第1气管环引起。④气管内分泌物较多。⑤病因未除，如气管异物未取出。⑥功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩。⑦气管套管过大。
59.固定术的注意事项？
答案:
1.固定范围应包括或超过骨折远、近端的关节，既要牢靠不移，又不可过紧。2.刺入体腔内的异物与钳夹深部血管断端的止血钳也应与伤口一起包扎固定，使异物在体内不发生移动。3.手一般要固定于功能位（图20-35）。
60.胸内心脏按压术的操作方法？
答案:
1.仰卧位，头部放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，切口从胸骨左缘开始，止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜，经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨。3.牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到心尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包，立即行心脏按压术。4.心脏按压术的操作方法：(1)推压法：右手伸到心脏后侧，用手指向胸骨的背侧挤压心脏。(2)单手按压法：右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔。(3)双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面，双手同时用力，间断地挤压心脏。5.心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次/min。为促进心脏复跳，增强心肌张力，提高按压效果，可向左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg。必要时可重复注射。6.在心脏按压过程中，如果发现心室纤颤，应继续按压，争取时间和条件进行除颤。7.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压；若收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压。8.心脏复跳后，不要立即关胸，但需注意止血。至少应观察半小时，以便当心脏再次发生停搏时能及时进行心脏按压。9.待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血，用0.9%氯化钠注射液冲洗胸腔，并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管，然后方可关闭胸腔。10.为防止感染，可于胸腔内注入庆大霉素8万U。皮肤用碘酊、乙醇消毒后包扎伤口。
61.呼吸机的准备工作？
答案:
1.检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或气道内活瓣是否灵敏。2.检查电源和地线。3.氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力10kg/cm）。4.湿化器是否清洁。
62.止血注意事项?
答案:
1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。
63.呼吸机的操作方法？
答案:
1.呼吸机与病人的连接方式：(1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1～2小时。(2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间。(3)气管切开：用于长期做机械通气的重症病人。2.呼吸机的调节：(1)通气量：潮气量一般为10～15mL/kg，慢性阻塞肺部疾患常设在8～10mL/kg;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15mL/kg。(2)吸气/呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5，并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率。应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/min。(3)通气压力：肺内轻度病变时常15～20cmHO，中度病变为20～25cmHO，重度病变需25～30cmHO。(4)给氧浓度：低浓度氧(24%～40%)不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病病人。中浓度氧(40%-60%)适用于缺O而CO潴留时。高浓度氧(60%)适用于CO中毒、心源性休克，吸入高浓度氧不应超过1～2日。3.通气方式：(1)控制呼吸：病人的呼吸频率、通气量、呼吸道压力完全受呼吸机控制，适用于重症呼吸衰竭病人的抢救。具体方法包括：①容量控制通气，是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量。②容量控制通气+长吸气，又称自动间歇肺泡过度充气，在容量控制的基础上，每次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长吸气。③压力控制通气，其优点是呼吸道压力恒定，不易发生肺的气压伤。(2)辅助呼吸：在自主呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由病人控制，吸气的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症病人的恢复期。(3)呼气末正压通气(PEEP)：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持呼吸道内正压，至呼气终末仍处于预定正压水平。一般主张终末正压在5～10cmHO，适用于肺顺应性差的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺水肿等。(4)持续呼吸道正压通气(CPAP)：是在病人自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压，把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开，用于肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。(5)间歇强制通气(IMV)和同步间歇强制通气(SIMV)：在自主呼吸的过程中，呼吸机按照指令定时、间歇地向病人提供预订量的气体，称IMV。如呼吸机间歇提供的气体与病人呼吸同步，即称SIMV。呼吸机的频率一般为2～10次/min。优点是保证通气量，又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施。4.选择适当的通气方式。5.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常，确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好，呼吸机的机械通气即已开始。6.机械通气开始后，立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称，即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(4～6mL)，使气管导管与气管壁间的空隙密闭。7.在呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸。监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通畅。8.病人自主呼吸恢复，达到停机要求时，应及时停机。
64.洗胃的目的是什么？
答案:
(1)清除毒物：凡吞服有毒药物的早期急需清除胃内毒物或刺激物，以减少吸收中毒。(2)减轻胃黏膜水肿，防止急性胃扩张：幽门梗阻病人，进食后常有潴留现象，引起上腹饱胀、恶心、呕吐不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物吸出，亦可避免呕吐所致窒息或误吸入肺部造成感染。(3)为某些手术或检查做准备。
65.简述鼻导管给氧的具体方法？
答案:
(1)单侧鼻导管法：消毒导尿管一根，插入一侧鼻孔，长度为自病人鼻尖至外耳道口长，然后胶布固定，接上氧气瓶，给氧流量2L/min，吸入氧浓度可达30%左右。(2)双侧鼻管法：用二根软塑料管插入两侧鼻孔，进入1cm，用带子固定于头部。给氧流量4～6L/min，吸入浓度达45%。(3)注意事项：加强湿化，防止呼吸道黏膜干燥，预防糜烂及溃疡发生。
66.简述给氧的适应证？
答案:
(1)低氧血症：理论上，凡是低氧血症都是氧疗的适应证。但由于机体有一定的代偿和适应机制，因此氧疗应限于中等程度以上的缺氧和有临床表现的病人。目前较公认的氧疗的标准是PaO8.00kPa(60mmHg)。(2)血氧正常的缺氧：能发生组织缺氧而没有明显低氧血症的情况有：心排血量降低、急性心肌梗死、贫血、CO中毒、氰化物中毒、严重创伤和麻醉后的恢复。在这些情况下，PaO对判断是否需要氧疗及氧疗后缺氧是否改善并不是恰当的指标。对这些疾病，临床上通常认为不管PaO是否处于需要氧疗的水平，一般均给予氧疗。
67.心内注射术的适应证？
答案:
1.任何原因所致心搏骤停，进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳者。2.胸外及胸内电击除颤，应同时心内注射药物。3.没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤。
68.呼吸机的应用指征？
答案:
1.临床指征：呼吸浅、慢、不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率35次/min。2.血气分析指征：pH7.20～7.25。PaCO9.33～10.7kPa(70～80mmHg)。PaO在吸入FiO0.40、30分钟后仍6.67kPa(50mmHg)。
69.心肺复苏术的并发症？
答案:
1.肋骨骨折：常发生于胸壁弹性差，骨质脆性大的老年人。主要原因是加压时着力点选择不当或骤用暴力所致。2.气胸或血气胸：主要是由于肋骨骨折或心脏及肺脏穿刺伤，可合并血胸亦可发展为张力性气胸。3.腹腔脏器损伤出血：可由肋骨骨折端刺伤或按压着力点施于剑突上，致肝脏损伤出血，亦可损伤胃、脾、横结肠、主动脉等。4.肺脂肪、骨髓栓塞：胸壁受压后肋弓变形弯曲，造成肋骨和胸骨髓腔细小骨折和髓内压力过高，使脂肪和骨髓进入静脉，形成不同程度的肺脂肪或骨髓栓塞，造成通气血流比例失调，常使心肺复苏失败。
70.给氧法的实施？
答案:
（一）装氧气表和湿化瓶1.打开氧气瓶上的总开关，放出少量氧气冲走气门上的灰尘后关上。2.接氧气表并旋紧。3.接湿化瓶，用橡胶管连接氧气表。4.检查氧气表上的小开关是否关闭。先开氧气瓶总开关，后开氧气表小开关。检查氧气流出道是否漏气、是否通畅及全套装置是否适用。关氧气表小开关，备用（图20-36）。（二）输氧1.将氧气瓶和用物推至床旁，对床号、姓名，向病人解释。2.用湿棉签清洗并检查鼻孔。3.连接鼻导管或鼻塞，打开氧气表小开关，调节氧流量(小儿1～2L/min，成人2～4L/min，重症缺氧4～6L/min)。4.检查鼻导管是否通畅。自鼻孔轻轻插入鼻导管，插入约自鼻尖到耳垂的2/3长度，如无呛咳，将鼻导管用胶布固定于鼻翼两侧及面颊部。如用鼻塞，则将鼻塞轻轻塞入鼻孔，鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。5.记录吸氧开始时间及流量，签全名。向病人及家属交代用氧注意事项。6.经常巡视病人，观察缺氧情况是否改善。（三）停氧1.拔出鼻导管，擦净鼻部。2.关氧气瓶开关。关氧气表小开关。3.记录停氧时间，签全名。4.操作完毕，整理床单位，清理用物。
71.机械通气有哪些常见的并发症？
答案:
①呼吸性碱中毒。②肺气压伤。③低血压。④呼吸性酸中毒。⑤肺部感染。⑥呼吸机肺，即呼吸窘迫综合征。
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