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作者：儿童创伤急救早期处理专家共识组
设计排版编辑：熊颖
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儿童创伤急救早期处理专家共识（1）
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儿童创伤急救早期处理专家共识（2）
儿童创伤急救早期处理专家共识（3）
2.1院前急救
2.1.1院前创伤急救网络
创伤急救网络（院前）可以实现“救命治疗”的现场延伸，将创伤急救的工作由院内延伸至院外，尤其在发生较大突发或灾难事件时能得到网络内其他医疗单位的及时救援，做到有效的急救和及时的分流，这将大大提高创伤救治的成功率。儿童因其年龄及生理特点，其创伤的临床救治有不同于成人之处，需要及时、专业的多学科协作救治。
其中，确保创伤儿童及时救治的“平均应急反应时间”（指急救中心调度接到呼救电话至救护车到达现场平均所需时间）是决定创伤救治效果的重要因素之一。
我国地域辽阔，各地发展不均一，建立统一的急救网络尚不具条件。依托现有的创伤急救医疗机构的力量，以“区域管控，分层运送；三级联动，会诊转运”为原则，能建立符合实际需求、又能高效运作的儿童创伤急救网络。以各级医疗机构医院（含三级、二级、医院）为辐射点，以实际距离为标尺，建立医疗援助和创伤儿童转运的分层管辖网络系统。以受伤地、学校医务室、社区卫生中心等为最初的创伤急救地点开始救治和稳定病情，尽医院医院。
特殊情况下，如区域内群体创伤事件，医院及其网络系统单位难以承受短时间内大批创伤儿童救治时，可通过医疗互助方式，跨区域接收相关创伤儿童或派出医护人员参与救治。转运是为了将创伤儿童以最快、最适宜状医院接受进一步治疗。医院应先期做好准备工作，为接收危重或成批的创伤儿童建立抢救绿色通道。
医院应配备专用的急救通讯配套设施，包括有线通讯、无线电话、对讲机和广播，形成多路通讯网络，并确定急救值班人员24小时待命，急救援助人员24小时备班，以应付儿童创伤急救所需。针对网络转运的创伤急救儿童应发放专用标示卡，实行绿色通道的救治流程，为创伤儿童提供抢救、留院观察治疗和住院治疗的一条龙优质服务。
为确保儿童创伤的急救水平，所有参与救治的医护人员都应定期接受相关的专业培训和继续教育项目学习。
2.1.2院前急救启动模式
当前世界上对于严重创伤者的院前急救存在着欧洲的“就地抢救（stayandplay）”和美国的“转运（loadandgo）”两种模式。
“就地抢救”模式：
是强调将专业的急救医师送到现场，利用移动重症监护室（intensivecareunit，ICU）的优势，在现场对伤者进行高级生命支持（advancedlifesupport，ALS），待伤医院。
“转运”模式：
是对伤者仅施以基础生命支持（basiclifesupport，BLS）、控制出血和基本气道管理等简单的早期急救技术，尽快将严重创伤者转送到就近的创伤急救中心做进一步的确定性处置。
根据华东地区或上海的现状，利用儿童创伤急救网络，采用快速送院与生命支持相结合的模式，是较可行的选择。
2.1.3院前急救分诊现场
对创伤儿童进行快速的伤情评估和分诊，区分高危的创伤儿童，快医院医院是非常重要的。
首先是迅速判断创伤儿童是否存在威胁生命的损伤，如：意识改变、呼吸道梗阻、开放性气胸、大出血等，
其次了解受伤原因、时间、部位、伤类，受伤后主要症状，同时实施全面而有重点地检查，排除隐匿的损伤。
急救人员现场分诊的决策推荐采用前文所述的院前评估结果，主要推荐PTS，严重创伤儿童优先医院医院。
2.1.4院前急救基本医疗处置
①首先控制活动性外部出血，注意对颈椎和脊柱的保护和固定；如有休克可能尽快开放静脉；长骨骨折应予适当的固定。
②开放气道和供氧是处理严重创伤儿童的重要措施，可以使用人工气道辅助通气，包括口咽通气道和鼻咽通气道。面中部外伤、颅底外伤、脑脊液鼻漏或凝血功能障碍的伤者应避免使用鼻咽通气道。
③在现场对创伤儿童进行快速评估后，对呼吸循环功能不稳定儿童，现场实施高质量心肺复苏术（cardiopulmonaryresuscitation，CPR），同时快速转运至就近的医疗机构。
④其他如张力性气胸、骨盆骨折和肢体畸形等给予及时合适的处置。
⑤与医院联系，提供较为详细的病史和病情，让医院的急诊及相关科室作好充分准备，保持急救绿色通道开放。提前与创伤儿童家属作好解释及沟通工作，尤其需要告知转运过程中可能发生的二次损伤风险。
2.1.5急救转运
①儿科转运设备：
有条件的医疗机构可配备
婴儿、儿童型的简易加压呼吸皮囊；婴儿和儿童呼吸面罩；直接喉镜（含0、1、3号镜片）和各型号气管导管（3.0~7.0mm）；监护仪（含心、肺、血压和经皮氧饱和度监测）；婴儿和儿童血压袖带；适用于儿童的吸引器和转运呼吸机；容量标记的输液泵。
②转运途中的监测和急救：
应对创伤儿童进行持续的生命体征监护和不间断的救治，使儿童在转运过程中保持舒适和不动，如有可能允许父母同车。
③运转：
作好转运过程中病情变化的记录，必要时及时处置，医院随时保持畅通的电讯联系；转运结束后应作好交接班工作，移交相关病历资料、检查结果、转运记录等；注意转运道路和天气条件。
END
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