B.骨转移瘤
C.特发性血小板减少性紫癜
D.多发性骨髓瘤
E.白血病
正确答案:A。骨髓穿刺术主要适用于不明原因的贫血、各种类型的白血病、多发性骨髓瘤、骨转移瘤、特发性血小板减少性紫癜、疟疾、黑热病等。血友病、晚期妊娠及局部皮肤感染者禁用。
2.对于重症肌无力患者，有意义的辅助检查不包括
A.脑电图
B.抗胆碱酯酶药物试验
C.重复电刺激
D.疲劳试验
E.血清AChR抗体滴度测定
正确答案:A。对于重症肌无力患者，有意义的辅助检查主要包括疲劳试验、抗胆碱酯酶药物试验、重复电刺激、AChR抗体测定。
3.诊断甲亢最敏感的指标是
A.血清总T测定
B.甲状腺吸I率测定
C.基础代谢率测定
D.血清TSH测定
E.T抑制试验
正确答案:D。促甲状腺激素(TSH)测定较其他检查敏感，其降低可先予T3、T4的升高，TSH明显降低时有助于甲亢诊断。
4.脑神经有运动纤维和感觉纤维，下列仅属于运动神经的是
A.位听神经
B.迷走神经
C.副神经
D.而神经
E.三叉神经
正确答案:C。副神经为运动神经，位听神经为感觉神经，三叉神经、面神经、迷走神经为混合神经。
5.脑膜炎球菌的主要致病因素是
A.内毒素
B.外毒素
C.神经毒素
D.直接致组织细胞坏死
E.变态反应致细胞病变
正确答案:A。脑膜炎球菌裂解后可释放内毒素，是其致病的重要因素。
6.急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病患者脑脊液检查的蛋白一细胞分离现象是指
A.蛋白增高而细胞数降低
B.蛋白增高而细胞数正常
C.蛋白正常而细胞数降低
D.蛋白降低而细胞数正常
E.蛋白正常而细胞数升高
正确答案:B。急性炎性脱髓鞘性多发性神经根病患者血、尿常规检查无异常;腰穿脑脊液的压力一般正常，无色透明，典型表现为蛋白一细胞分离现象，即蛋白增高而细胞数正常。
7.有一位来自林区的患者，主因"发热3天，伴全身肌肉酸痛、头痛、腰痛"，以"流行性出血热"收入院。下列有关该病的流行病学特点的描述中不正确的是
A.以隐性感染为主
B.有多种传播途径
C.鼠类是主要传染源
D.发病有明显的地区性和季节性
E.以青壮年、农民发病为多见
正确答案:A。流行性出血热的传染源主要是啮齿类动物。我国主要的宿主动物和传染源是黑线姬鼠、褐家鼠.林区则主要是大林姬鼠。有多种传播途径，可经呼吸道、消化道、直接接触传播，也可经母婴传播和虫媒传播。人群普遍易感，并以显性感染为主，感染后可获终身免疫。本病广泛流行于亚、欧的许多国家，我国为重疫区。虽全年均可发病，但有明显的高峰季节。其中以黑线姬鼠传播的发病高峰在11月至次年1月，次高峰在5至7月;以褐家鼠传播的发病高峰在3至5月;以大林姬鼠传播的发病高峰在夏季。发病以男性青壮年农民和工人居多。
8.帕金森病的发病机制与黑质和纹状体内哪种神经递质明显减少有关
A.乙酰胆碱
B.5-羟色胺
C.γ-氨基丁酸
D.肾上腺素
E.多巴胺
正确答案:E
9.下列哪项是下运动神经元瘫痪的症状
A.肌张力增高
B.无肌束颤动
C.病理反射阴性
D.腱反射亢进
E.肌萎缩不明显
正确答案:C。运动功能的执行由上运动神经元和下运动神经元两部分组成。上、下运动神经元损害时引起的随意运动障碍分别称为上运动神经元瘫痪(中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪)和下运动神经元瘫痪(周围性瘫痪或弛缓性瘫痪)。前者无肌萎缩，有肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，无肌束颤动;后者有明显肌萎缩与肌张力减弱，腱反射消失，病理反射阴性，有肌束颤动。
10.分泌糖皮质激素的内分泌器宫是
A.下丘脑
B.腺垂体
C.甲状腺
D.肾上腺
E.甲状旁腺
正确答案:D。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的，参与物质代谢，抑制免疫功能，抗过敏、抗感染、抗毒素等。
11.伤寒的主要传播途径是
A.飞沫传播
B.虫媒传播
C.血液传播
D.直接接触传播
E.消化道传播
正确答案:E。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，伤寒杆菌随患者或带菌者的粪、尿排出后，通过污染水、食物，日常接触和苍蝇、蟑螂等媒介而传播。
12.对可疑糖尿病患者最有诊断价值的检查是
A.尿糖定性试验
B.空腹血精测定
C.胰岛细胞抗体测定
D.口服葡萄糖耐量试验
E.尿糖定量测定
正确答案:D。尿糖测定仅能为糖尿病诊断提供线索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰岛细胞抗体测定可用于鉴别糖尿病的类型，只有口服葡萄糖耐量试验可用于可疑糖尿病患者的诊断。
13.引起Graves病发病的应激因素不包括
A.过度劳累
B.精神刺激
C.创伤
D.感染
E.汞中毒
正确答案:E。Graves病的病因及发病机制尚未完全阐明，已明确的有自身免疫、遗传因素和应激因素。应激因素包括感染、创伤、精神刺激、劳累等。
14.下列不属于流行性出血热的传播途径的是
A.接触传播
B.消化道传播
C.母婴传播
D.血液传播
E.呼吸道传播
正确答案:D。流行性出血热可通过呼吸道、消化道、直接接触或母婴垂直传播，但不会通过血液传播。
15.确诊有机磷农药中毒的客观依据是
A.脑电图有缺氧性脑病的波形
B.心电图ST-T段改变
C.血气分析PaO60mmHg，PaCO50mmHg
D.血液碳氧血红蛋白测定阳性
E.全血胆碱酯酶活力低于70%
正确答案:E。本题考查了有机磷农药中毒的有关检查。有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶测定胆减酯酶活性降至正常人的70%以下。
16.发病之前可能出现视物模糊等先兆症状，常表现为一侧或双侧颞部搏动性头痛，可反复发作并伴有家族史的头痛类型可能为
A.精神性头痛
B.耳源性头痛
C.鼻源性头痛
D.颅内高压性头痛
E.偏头痛
正确答案:E
17.浅昏迷和深昏迷的主要区别为
A.能否被唤醒
B.有无自主运动
C.角膜反射及防御反射是否存在
D.有无大、小便失禁
E.对声、光刺激的反应
正确答案:C。昏迷是一种严重的意识障碍，可分为浅昏迷和深昏迷。前者意识大部分丧失，无自主运动，对周围事物及声、光等刺激无反应，强刺激(如压眶)时可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应，浅反射存在;后者意识完全丧失，强刺激也无反应，深、浅反射均消失。故浅昏迷和深昏迷的主要区别为角膜反射及防御反射是否存在。
18.糖尿病的基本病理生理变化是
A.生长激素分泌过多
B.胰高糖素分泌过多
C.糖皮质激素分泌过多
D.甲状腺素分泌过多
E.胰岛素绝对或相对不足
正确答案:E。糖尿病是由不同原因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。
19.确诊CO中毒的客观依据是
A.血液碳氧血红蛋白测定阳性
B.血气分析PaO60mmHg，PaCO50mmHg
C.心电图ST-T段改变
D.全血胆碱酯酶活力低于70%
E.红细胞计数减少
正确答案:A。本题考查了CO中毒的客观诊断依据。CO中毒者血液碳氧血红蛋白测定阳性，脑电图检查可见缺氧性脑病波形。
20.以下各项与系统惟红斑狼疮发病关系密切的是
A.雌激素
B.雄激素
C.血管紧张素
D.肾素
E.生长激素
正确答案:A。本题考查系统性红斑狼疮的病因。系统性红斑狼疮的病因有：①遗传因素;②环境因素，包括紫外线的照射、药物、微生物等;③雌激素。
第一篇内科护理学
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿护理措施
1.休息与活动：急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助病人取舒适体位，晚期病人常采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸；稳定期可适当活动，帮助病人制定活动计划，活动应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜。
2.饮食护理：根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，补充机体必需营养物质，预防营养不良及呼吸肌疲劳的发生。对高碳酸血症者，应适当控制碳水化合物的摄入量，以免加重二氧化碳潴留。宜少食多餐，避免油腻、辛辣和易于产气的食物，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸。便秘者，应鼓励多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。对心、肝、肾功能正常的病人，应鼓励多饮水，每天保证饮水量在ml以上。
3.心理护理：病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至对治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，教会病人自我放松等缓解焦虑的办法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社交活动，以增强病人自信心。
4.用药护理：按医嘱正确、及时给药，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂。长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调、呼吸道真菌感染等，应注意观察。
5.病情观察：监测病人呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难的程度。监测生命体征，观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。注意有无并发症的发生，如并发自发性气胸时，尤其是张力性气胸时，要及时通知医生并配合进行排气减压等抢救。监测动脉血气分析、电解质、酸碱平衡状况，为诊断与治疗提供可靠的依据。
6.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是改善通气、防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。
（1）深呼吸和有效咳嗽、咳痰：适用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法为：病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，有助于膈肌上升；进行数次深而缓慢的腹式呼吸，于深吸气末屏气。然后缩唇，缓慢地通过口腔尽可能地呼气；再深吸气后屏气3～5秒，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。或病人取俯卧屈膝位，可借助膈肌、腹肌收缩增加腹压，有效咳出痰液。经常变换体位也有利于痰液咳出。对胸痛的病人，为避免因咳嗽而加重疼痛可指导病人用双手或枕头轻压伤口的两侧，起固定或扶持作用，咳嗽时从两侧按压伤口，以抵制咳嗽所致的伤口局部牵拉。护士应定时指导病人进行深呼吸和有效的咳嗽咳痰，保证呼吸道的通畅，防止肺不张等并发症。
（2）胸部叩击与胸壁震荡：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。操作步骤如下：①操作前准备：让病人了解操作的意义、过程及注意事项以配合治疗，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位，宜用单层薄布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。②叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，避开拉链、纽扣等硬物。③操作手法：胸部叩击时，病人侧卧位，叩击者右手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，由肺底自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击胸壁，震动呼吸道，每一肺叶叩击1～3分钟，～次/分，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。胸壁震荡法时，操作者双手掌重叠，并将手掌置于欲引流的胸廓部位，吸气时手掌随胸廓扩张慢慢抬起，不施加任何压力，从吸气最高点开始，在整个呼气期手掌紧贴胸壁，施加一定压力并做轻柔的上下抖动，即快速收缩和松弛手臂和肩膀，以震荡病人胸壁约5～7次，每一部位重复6～7个呼吸周期。震荡法只在呼气期进行，且紧跟叩击后进行。④操作力度、时间和病情观察：力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击和（或）震荡时间以5～15分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，操作时要注意观察病人的反应。⑤操作后护理：在病人休息时，协助病人排痰；作好口腔护理，祛除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。
（3）湿化和雾化疗法：其目的是湿化呼吸道、稀释痰液，适用于痰液黏稠而不易咳出者。常用湿化剂有蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%盐水较常用）。临床上常在湿化剂中加入药物（如痰溶解剂、支气管舒张剂、激素等）以雾化的方式吸入，以达到祛痰、抗炎、止咳、平喘的作用。注意事项：①防止窒息。②避免湿化过度：湿化时间不宜过长，一般以10～20分钟为宜。③控制湿化温度：一般应控制湿化温度在35～37℃。④防止感染：严格无菌操作，加强口腔护理。⑤观察各种吸入药物的不良反应，激素类药物吸入后应指导病人漱口，避免真菌性口腔炎发生。
（4）机械吸痰：适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。每次吸引时间不超过15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。并在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症。
7.氧疗护理：低氧血症伴CO2潴留者，可鼻导管持续低流量吸氧，吸氧流量为每分钟1～2L、浓度为25%～29%，以提高氧分压，并避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。COPD病人因长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳已不敏感，主要通过缺氧刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，吸入较高浓度的氧气可削弱缺氧的刺激，使通气抑制，加重二氧化碳潴留，严重时可导致呼吸停止。
8.呼吸功能锻炼：适合稳定期病人，其目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。进行腹式呼吸和缩唇呼气等呼吸功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难，增加活动耐力。具体方法如下：
（1）腹式呼吸训练：取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左、右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓慢呼深吸，增加肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20分钟，每天2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。
（2）缩唇呼气训练：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1∶2或1∶3。缩唇的程度与呼气流量由病人自行选择调整，以距口唇15～20cm处同水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。
9.健康指导：指导病人及家属了解疾病相关知识。急性加重期病人应卧床休息。稳定期病人应坚持力所能及的运动锻炼，以增强身体素质，提高机体抗病能力，保护肺功能，防止并发症的发生。指导病人合理饮食，保证足够的热量、蛋白质、维生素、纤维素和水分的摄入，以改善全身营养状况，对肺功能差、严重低氧血症者，要告知病人及家属坚持长期家庭氧疗的重要性和必要性，并指导正确氧疗。一般用鼻导管吸氧，流量为1～2L/min，吸氧时间每天15小时以上。应告知病人及家属注意：①安全用氧；②吸氧导管每天更换，以防堵塞；③夜间睡眠时氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或上呼吸道阻塞而加重低氧血症；④监测氧流量，不可随意调高氧流量；⑤氧疗装置应定期更换、清洁、消毒；指导病人及家属按医嘱正确使用药物，指导病人学会自我监测病情变化，一旦出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽加重，应警惕自发性气胸、肺部急性感染等并发症发生，应及时就诊。
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