历经半个多世纪的发展，起搏器的植入技术已日趋成熟。但起搏器相关的并发症仍然是困扰广大临床医生的一大难题。在本届心脏植入器械高级培训班暨年京津冀心力衰竭器械治疗研讨会上，来自中医院的陈柯萍教授和任晓庆教授结合自身临床经验，向与会者详细介绍了起搏器并发症的识别和处理。
陈柯萍教授首先概括了植入起搏器的常见并发症及处理原则。起搏器并发症主要包括术中并发症、术后早期并发症、术后晚期并发症三类。在起搏器植入的过程中首先要警惕的是穿刺并发症，如气胸（发生率约为2%）。少量的气胸（压缩比例小于30%）不需做任何特殊处理；一旦出现张力性气胸，则需要立即进行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。术中较常见的并发症还包括导线穿孔、心律失常、冠状静脉窦损伤及穿孔等。起搏器术后早期并发症主要包括出血及血肿、导线脱位、膈肌刺激征。术后出血及血肿可能是由于锁骨下静脉穿刺出血、小动脉破裂出血以及头静脉结扎不牢等引起。对于长期应用抗血小板或抗凝药物的患者，需要术前评估血栓栓塞风险。低危者推荐停用阿司匹林1周，术前12小时皮下给于低分子肝素抗凝。对于长期应用华法林的患者，建议将INR调整在2.0左右，不主张低分子肝素桥接华法林治疗。若术后出现血肿，血肿量少者不需处理。如为持续性出血，则需要切开囊袋清除积血，并结扎出血血管。术后晚期并发症主要包括静脉血栓及阻塞、导线断裂或绝缘层破裂以及囊袋破溃及起搏系统感染。一般导线的寿命在20至30年，导线断裂发生率为2％～3％，这多由起搏导线应力点和结扎部位不当引起。如导线绝缘层破裂，可导致心脏外肌肉刺激现象、感知过度或不起搏，电极阻抗异常降低(欧姆)。如果导线断裂，则可出现无刺激信号，或有刺激信号但无夺获，剌激信号衰减伴或不伴有夺获感知低下、阻抗异常增高(欧姆)等情况。
之后，任晓庆教授着重向大家介绍了起搏器系统感染和处理原则。任教授指出，与起搏器系统感染的相关因素很多，可归纳为器械、围手术期处理、患者条件三个方面。从器械方面来讲，植入的电极数量越多、植入的装置越复杂，则越容易发生感染。需要特别注意的是，更换器械较首次植入器械更容易发生感染。从围手术期处理方面来讲，术前未预防性应用抗生素，术前应用临时起搏，围术期使用中央静脉或股静脉导管等，都是导致感染的危险因素。从患者条件方面来讲，高龄、合并症多、手术时间长、囊袋位置比较表浅的患者，发生起搏器系统感染的风险高。
起搏系统的感染类型主要可分为以下几种类型：1）切口感染；2）囊袋表浅炎症；3）囊袋破溃、装置外露；4）导线赘生物、瓣膜赘生物；5）发热、血培养阳性。对于前两种类型，临床医生可对感染部位进行局部清创处理，之后应用抗生素治疗。而对于后三种感染类型，任主任建议应该积极拔除起搏器导线及发生器，以免局部感染扩散至心腔及瓣膜处，引起感染性心内膜炎等。目前拔除导线的方法主要有直接牵引法、血管内反推力牵引技术、激光导线技术和外科手术法。
陈教授和任教授最后总结道，随着人口老龄化的不断进展，起搏器植入的需求和植入时的合并症逐渐增多，起搏器并发症仍不容小觑。希望临床医师能够重视起搏器植入并发症的预防，掌握处理原则，使起搏器能够更好地造福患者。
赞赏
长按向我转账
受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。
如何治疗白癜风偏方献礼国庆中科白癜风帮扶推荐文章
热点文章
