在越南战争中，据统计美军伤员约有３%-４%死于张力性气胸，但另一项来自militarymedicine报道显示，经死后X线检查发现有10%的伤员死亡是由张力性气胸造成。除了战伤，在平民胸部创伤中发生张力性气胸比例也是高达10%。在战场上，张力性气胸要主要由胸（背）部穿透伤（枪击）及挫伤（车辆事故）导致。在美军战场上，密集的火力下，常有散弹、子母弹从防弹衣的边缘穿入胸腔，但并非所有张力性气胸的伤口都在胸背部，也可能在腹部、肩部，甚至颈部。张力性气胸发生后，胸壁、肺、支气管或食管上的创口呈单向活瓣，每当呼吸时气体只能进入胸膜腔而不能排出体外，使胸膜腔压力不断升高所导致，具有较高的致死率。
TCCC指南规定，发现伤员进行性呼吸困难加重，伴有或怀疑有胸腹躯干创伤，应优先考虑张力性气胸，立即行ARS套管针（ARS）胸膜腔穿刺减压术。
胸穿减压术指征
ARS套管针（ARS），配发到班排作战救生兵，类似一根扩大版的静脉留置针头，一根长3.25英寸（约8.25cm）、直径14Ga（约1.9mm）的钢制针芯外套一支质地中等的导气管。3.25英寸是最符合美军士兵胸壁厚度要求的长度，其穿刺成功率可达99%，且极少损伤肺组织；美军也曾应用过1.75英寸或2.0英寸长的穿刺针，但穿刺成功率很低，分别是50.0％、74.5％。对于开放性气胸，优先有单向排气孔的胸膜封闭伤口。监测血氧饱和度的，确保血氧饱和达到90%以上。
胸膜腔穿刺减压术步骤
ARS套管针行胸膜腔穿刺减压术分４步：
①穿刺。在伤侧胸部锁骨中线第２肋间（第３肋骨上缘）垂直胸廓平面进针，确保穿刺点不在乳头线内侧、不朝向心脏,特殊情况时也可选择在腋前线第４肋间或第５肋间穿刺。
穿刺位置在锁骨中线第二肋间
第三肋骨上缘垂直进针
②排气。穿刺成功后退出针芯排气（导管与皮肤齐平），如果存在张力性气胸，则胸腔高压积气将从导气管排出，可短时间内缓解呼吸窘迫、循环障碍等症状，为伤员后送贏得时间。美军军事医学专家不建议在导气管外端安装单向气阀或三通旋塞，因为即使伤员不存在张力性气胸，从14Ga口径的导气管进人胸膜腔的空气也非常有限。
③体位。操作结束后，如果伤员清醒，可呈坐位或侧卧位，如果伤员昏迷则呈恢复体位，均伤侧在下。
④评估。胸膜腔穿刺减压成功后，发生导气管被血液或反流物阻塞的风险极高，所以术后重要的是反复评估，旨在监测伤员临床症状、脉搏血氧饱和度，防止张力性气胸复发，一经确诊需再次穿刺。
术后评估
TCCC胸穿减压注意要点：
a.当一个伤员出现进展性呼吸困难，或者伴有确定或疑似躯干创伤时，应当考虑发生张力性气胸。应立即使用一根长3.25英寸（约8.25cm）、直径14Ga（约1.9mm）的钢制针芯（外套一支质地中等的导气管）在锁骨中线的第二肋间隙进行穿刺减压。要确保针头进入胸部不是朝向乳头线的内侧，也不是指向心脏。如果穿刺位置不合适，也可以选择在前腋窝线(AAL)的第4或第5肋间隙进行穿刺。Inacasualtywithprogressiverespiratorydistressandknownorsuspectedtorsotrauma,consideratensionpneumothoraxanddepressthechestonthesideoftheinjurywitha14-gauge,3.25inchneedle/catheterunitinsertedinthesecondintercostalspaceatthemidclavicularline.Ensurethattheneedleentryintothechestisnotmedialtothenipplelineandisnotdirectedtowardstheheart.Anacceptablealternatesiteisthe4thor5thintercostalspaceattheanterioraxillaryline(AAL).
第4或第5肋间隙穿刺点
防止伤及肋间神经丛
b.如果伤员呼吸困难没有改善和/或预计后送转运时间较长，可以考虑胸腔闭式引流。Considerchesttubeinsertionifnoimprovementand/orlongtransportisanticipated.
c.立即进行或补充测量脉搏血氧饱和度。所有中度/重度创伤性颅脑损伤患者均应使用脉搏血氧仪监测。但要注意，读数可能会在休克或明显的体温过低时产生明显误差。Initiatepulseoximetryifnotpreviouslydone.Allindividualswithmoderate/severeTBIshouldbemonitoredwithpulseoximetry.Readingsmaybemisleadinginthesettingsofshockormarkedhypothermia.
d.大多数战斗伤亡人员不需要补充氧气，但氧气管理对以下类型的伤亡人员可能有好处:Mostbatcasualtiesdonotrequiresupplementaloxygen,butadministrationofoxygenmaybeofbenefitforthefollowingtypesofcasualties:
●经脉搏血氧仪测得低氧饱和度。Lowoxygensaturationbypulseoximetry
●伴有体内氧合作用下降的损伤Injuriesassociatedwithimpairedoxygenation
●昏迷伤员Unconsciouscasualty
●创伤性颅脑损伤(维持氧饱和度90%)CasualtywithTBI(maintainoxygensaturation90%)
●休克伤员Casualtyinshock
●高海拔伤员Casualtyataltitude
●确定或疑似烟雾吸入性损伤Knownorsuspectedsmokeinhalation
e.开放性或张力性气胸应立即使用通气型胸腔封闭贴（“活瓣”胸贴）封闭伤口，如果手头没有则考虑非通气型密封贴。开放性气胸封闭后，并不代表救治工作完成，还要密切监测随后可能出现的张力性气胸，这也是我军需要学习和注意的。如果伤者出现脉搏血氧饱和度明显下降、进行性呼吸窘迫或低血压，并怀疑有张力性气胸，立即去除密封贴或另行针刺减压进行治疗。Allopenand/orsuckingchestwoundsshouldbetreatedbyimmediatelyapplyingaventedchestsealtocoverthedefect.Ifaventedchestsealisnotavailable,useanon-ventedchestseal.Monitorthecasualtyforthepotentialdevelopmentofasubsequenttensionpneumothorax.Ifthecasualtydevelopsincreasinghypoxia,respiratorydistress,orhypotensionandatensionpneumothoraxissuspected,treatbyburpingorremovingthedressingorbyneedledepression.
TCCC气胸穿刺减压操作视频
资料参考：
1TCCCGuidelinesforMedicalPersonnel
2赵磊.美军战场伤员气胸急救管理及启示.人民军医
3JosephG.ventedchestsealsforpreventionoftensionpneumothoraxinamunicatingPneumothoraxinaCommunicatingPneumothorax
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