第一单元临床助理每日一练七

今天助理医，每天15题，天天做练习，中域教育助您，执业无忧！小伙伴儿加油哟！！！

91．患者，女，45岁，接触性出血20天，白带米汤样，有恶臭，宫颈Ⅱ度糜烂，有4cm×3cm的质地脆赘生物，易出血。子宫大小正常，触诊双附件（一）。最可能的诊断是

A．子宫颈息肉

B．宫颈糜烂

C．子宫颈癌

D．子宫颈结核

E．宫颈绒癌

92．男，56岁，咳嗽、胸闷2天，喘憋、大汗半小时。查体：急性病容，左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%。此时紧急抢救措施是

A．解痉平喘

B．低流量吸氧

C．胸腔闭式引流

D．胸腔穿刺排气

E．呼吸机辅助呼吸

93．患者，女，16岁。腹部叩诊移动性浊音（+）。肛诊左附件区触及新生儿头大实性肿物。血清甲胎蛋白＞μg/L。本例卵巢肿瘤应诊断为

A．未成熟畸胎瘤

B．内胚窦瘤

C．卵泡膜细胞瘤

D．颗粒细胞瘤

E．纤维瘤伴胸水腹水

94．女，22岁。受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服“感冒药”后热退。查体：T39.5℃，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBCl3.4×/L，N0.87。胸部X线片示右下肺大片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是

A．青霉素类

B．头孢菌素类

C．大环内酯类

D．氨基糖苷类

E．氟喹诺酮类

95．患者，女，32岁。白带增多伴腥臭味3天。妇科检查：阴道黏膜无充血，阴道壁附有大量灰白色、均匀一致、稀薄的分泌物，该患者最可能的诊断是

A．滴虫阴道炎

B．阴道念珠菌病

C．细菌性阴道炎

D．老年性阴道炎

E．阿米巴性阴道炎

96．女，24岁。间断喘息2个月。发作时以吸气性呼吸困难为主。查体：可见三凹征，吸气相延长，双肺未闻及哮喘音及湿性啰音。该患者发生呼吸困难最可能的原因是

A．慢性心力衰竭

B．慢性阻塞性肺疾病

C．阻塞性肺炎

D．支气管哮喘

E．上气道阻寨

97．初产妇27岁，妊娠32周，阴道少量流血及规律腹痛2小时肛检：宫颈管消失，宫口开大1.5cm，该患者最可能的诊断

A．先兆早产

B．前置胎盘

C．晚期流产

D．早产临产

E．胎盘早剥

98．女婴，5个月。母乳喂养不足，未时添加辅食。查体：体重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，肌肉松弛，双眼角膜外侧可见结膜干燥斑。最可能的诊断是

A．中度营养不良伴维生素A缺乏

B．轻度营养不良伴维生素A缺乏

C．中度营养不良伴维生素C缺乏

D．重度营养不良伴维生素C缺乏

E．重度营养不良伴维生素A缺乏

99．患者，女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余。近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

A．风湿性关节炎

B．痛风

C．强直性脊柱炎

D．骨关节炎

E．类风湿关节炎

．临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其肾脏病理表现最可能为

A．增殖性肾炎

B．局灶性肾小球硬化

C．膜性肾病

D．肾小球囊壁层上皮增生新月体形成

E．光镜下所见肾小球基本正常

．男，50岁，高热、腹痛36小时，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹压痛，肠鸣音消失。诊断为

A．出血性休克

B．感染性休克

C．创伤性休克

D．心源性休克

E．过敏性休克

．女，26岁，妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。查体：BP/11OmmHg，尿蛋白（+），水肿（+），胎心次/分。肛诊子宫颈管未消失，NST为无反应型。最恰当的处理是

A．静脉滴注硫酸镁，继续妊娠

B．降压利尿

C．治疗4天无好转行剖宫产术

D．促宫颈成熟

E．治疗同时立即剖宫产

．女，50岁，右足和右小腿被开水烫伤，有水疱伴剧痛。创面基底部肿胀发红。该病人烧伤面积和深度的诊断为

A．5%，深Ⅱ度

B．5%，浅Ⅱ度

C．10%，浅Ⅱ度

D．10%，深Ⅱ度

E．15%，浅Ⅱ度

．患者，男性，18岁，洗浴时无意中触及左腿下端内侧硬性突起，无疼痛，膝关节运动良好。最可能的诊断是

A．软骨瘤

B．骨软骨瘤

C．骨巨细胞瘤

D．骨囊肿

E．骨化性肌炎

．17岁，女，右下腹包块4个月，肛诊子宫右侧触及10cm×10cm×8cm囊性肿物，光滑，活动佳，腹部平片示：右下腹有3个大小不等的钙化点。其诊断是

A．无性细胞瘤

B．良性囊性畸胎瘤

C．内胚窦瘤

D．胀大的膀胱

E．颗粒细胞瘤

答案与解析：

91．C

子宫颈癌最早出现的临床症状为接触性出血，发生在性交后或妇检后出血，以后可能有月经间期或绝经后少量断续出血，晚期流血量增多。白带最初量少，随病情进展，癌组织坏死、感染，产生大量米汤样恶臭白带。晚期患者病变累及盆壁、神经，可出现腰骶、下腹部或坐骨神经痛。长期或大量出血，可发生贫血、恶病质；侵犯膀胱可出现尿频、排尿困难，侵犯直肠可有腹泻、里急后重等症状。检查发现宫颈赘生物。

92．D

本例持续性咳嗽、胸闷、憋气明显，左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低，胸部X线片示左肺萎陷，压缩约90%，为典型气胸

表现。患者大汗，急性病容，需紧急抢救，首选胸腔穿刺排气。胸腔穿刺排气适用于呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。但在紧急情况下也需立即胸腔穿刺排气。待症状稍缓解，行胸腔闭式引流。其适应证为：①不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重；②交通性开放性气胸或张力性气胸；⑧反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善的患者；④需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸患者；⑤拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发患者。

93．B

甲胎蛋白AFP升高常见于肝癌（肝胆管细胞癌除外）、慢性肝炎、肝硬化、正常妊娠孕妇12～38周，急性失血后偶可升高。在卵巢肿瘤中内胚窦瘤与人胚的卵黄囊相似，又名卵黄囊瘤。产生甲胎蛋白AFP。故患者血清AFP浓度较高，是诊断及治疗监测时的重要标志物。故本题应选B。

94．D

本例年轻女性，受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰，高热，急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，白细胞和中性粒细胞比例升高，胸片示右下肺大片状模糊阴影，考虑为大叶性肺炎。大叶性肺炎多由肺炎链球菌感染所致。氨基糖苷类药物对肺炎链球菌等革兰阳性球菌治疗效果差。其余药物对链球菌均有效。

95．C

滴虫性阴道炎主要是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有细菌混合感染则呈脓性、有臭味。念珠菌阴道炎典型白带呈白色稠厚豆渣样。细菌性阴道炎白带呈灰白色、均匀一致的稀薄白带，黏度很低，有时有泡沫。老年性阴道炎分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。阿米巴性阴道炎阴道分泌物呈浆液性或黏液性，从中可找到大滋养体。当阴道黏膜形成溃疡、出血时，则分泌物可转成脓性或血性。

96．D

97．D

本题主要涉及两个概念的区别，即先兆早产和早产临产。妊娠满28周至不满37足周期间分娩者为早产。先兆早产是指妊娠满28周至不满37足周出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管的缩短；早产临产是指妊娠满28周至不满37足周，出现规律宫缩（20分钟＞4次，或60分钟＞8次），伴有宫颈管展平＞80%，宫颈扩张lcm以上。

98．A

不同程度营养不良的临床表现

营养不良程度I度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）

体重低于正常均值15%～25%25%～40%40%以上

腹部皮褶厚度0.8～0.4cm0.4cm以下消失

身长尚正常低于正常明显低于正常

消瘦不明显明显皮包骨样

皮肤尚正常少苍白、松弛苍白，干皱，弹性消失

肌张力基本正常弹性差、松弛肌肉萎缩，肌张力底下

精神状态稍不活泼萎靡或烦躁不安呆滞，反应底下，抑制与烦躁交替

99．E

风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主；而类风湿关节炎多为慢性过程，以对称性关节受累为主，多为小关节，伴晨僵。

．E

．B

根据患者的症状、体征考虑诊断为急性腹膜炎，属感染性休克范畴。

．E

胎龄38周，BP/11OmmHg，伴头痛、头晕、视物不清，NST为无反应型，胎盘功能低下，不能在短时间内经阴道分娩。此时应治疗同时立即行剖宫产术。

．C

该患者烧伤面积为3.5%＋6.5%=10%；烫伤后剧痛、水疱、创面红肿，为浅Ⅱ度烧伤。

．B

骨软骨瘤的临床特点：青少年多见；无特殊症状，多因无意中发现骨性包块而就诊；进一步做X线检查显示有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚。

．B

无性细胞瘤、内胚窦瘤是实质性肿块，颗粒细胞瘤好发于围绝经期，是实质性肿块。囊性肿物位于宫旁，故可能是良性囊性畸胎瘤。

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