护考倒计时天
1、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是
A、吸氧
B、输血补液
C、气管插管行辅助呼吸
D、立即剖胸探查
E、迅速封闭胸部伤口
2、张力性气胸主要的病理生理变化是
A、纵隔向健侧移位
B、纵隔扑动
C、胸壁反常呼吸运动
D、肺内气体对流
E、连枷胸
3、开放性气胸急救的首要措施是
A、立即清创
B、应用抗生素
C、吸氧
D、封闭胸壁伤口
E、镇静止痛
4、下列属于开放性气胸的主要病理生理变化的是
A、反常呼吸运动
B、纵隔摆动
C、进行性伤侧肺压缩
D、呼吸死腔增加
E、血氧分压下降
5、下列有关闭式胸膜腔引流的护理错误的是
A、注意无菌操作
B、维持引流通畅
C、妥善固定
D、注意水柱波动
E、搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口
6、护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要
A、立即报告医生
B、用无菌凡士林纱布、厚层纱布封闭引流口
C、把脱出的引流管重新插入
D、给病人吸氧
E、急送手术室处理
7、损伤性血胸病人胸腔内积血不凝固的原因是
A、出血量太大
B、胸腔内存在抗凝物质
C、凝血因子减少
D、肺及膈肌运动的去纤维化作用
E、胸腔内渗出液的稀释作用
8、拔除胸腔闭式引流管时应
A、深吸气后屏气
B、深呼气后屏气
C、正常呼吸
D、浅呼气后屏气
E、浅吸气后屏气
9、胸腔闭式引流单瓶水封闭式引流处理措施不恰当的是
A、瓶内盛生理盐水ml
B、短管作为通气路
C、长管插于水平面下3～4cm
D、长管另一端与患者的胸腔引流管连接
E、引流瓶低于胸壁引流口平面40～60cm
10、患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史30年。今日中午在家拾重物时，突感右侧胸部刺痛，逐渐加重，伴气急、发绀。最可能发生的是
A、心肌梗死
B、胸腔积液
C、自发性气胸
D、肺栓塞
E、支气管阻塞
1、
E
开放性气胸空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。伤侧胸腔压力等于大气压，肺受压萎陷，萎陷的程度取决于肺顺应性和胸膜有无粘连。健侧胸膜腔仍为负压，低于伤侧，使纵隔向健侧移位，健侧肺亦有一定程度的萎陷。同时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以首要措施就是迅速封闭胸部伤口。
2、
A
张力性气胸，由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。患侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，产生呼吸、循环功能的严重障碍。高压气体经支气管、气管周围疏松结缔组织或壁层胸膜裂伤处，进入纵隔及面、颈、胸部皮下形成气肿。由此可见，应该选A.纵隔向健侧移位
3、
D
开放性气胸：紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸。可使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带包扎固定；在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后，应严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。
4、
B
开放性气胸，胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。
5、
E
搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。搬运病人时水封瓶不能高于胸腔引流口，否则出现液体逆流入胸腔，引起感染。
6、
B
开放性气胸：紧急处理的原则是将开放性气胸转变为闭合性气胸。可使用无菌敷料，如凡士林纱布加棉垫盖住伤口，以绷带包扎固定；在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕、围巾等将胸壁伤口紧密盖住，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。当凡士林纱布密闭伤口后，应严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。医院后应给予输血、补液纠正休克，给氧、清创、缝合伤口，并作胸腔闭式引流。病人胸管一旦脱出，引流口局部与外界相通，病人即为开放性气胸，此时应立即封闭伤口，以免气体自由进出，导致纵隔扑动。因此最佳答案：B
7、
D
心、肺和膈肌的运动有去纤维蛋白的作用，故胸膜腔内的积血不易凝固。
8、
A
病人坐在床边缘或躺向健侧，嘱病人深吸气后屏气拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，再盖上纱布，胶布固定。深吸气末肺组织充分扩张，应于此时拔管。故正确答案：A
9、
E
单瓶水封闭式引流瓶为1个容量～ml的广口无菌瓶，内装无菌盐水，两根中空的管由橡皮塞上插入，短管作为空气通路，长管插至水平面下3～4cm，另一端与患者的胸腔引流管连接。引流瓶低于胸壁引流口平面60～cm。
10、
C
胸痛、干咳和呼吸困难是气胸典型的症状。题干提示“患者慢性支气管炎、肺气肿病史30年”其诱发自发性气胸的原因是细支气管炎性狭窄引起活瓣作用，使肺内压急剧升高致肺气肿或肺大泡破裂，在联系后面的症状，故最可能发生C
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