执业医师考试积极备考中，天星君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天记一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试！（各科顺序依次为：口腔，中医，临床，乡村全科）口腔：
口腔修复学
第九章（第6节）
重要知识点
（选自《口腔核心考点全攻略》）
卡环的种类：卡环的种类繁多，分类方法不一。本节按制作方法进行分类，即分为铸造卡环和锻丝卡环。
(熟记适用于)(考点)
铸造卡环包括圆环形卡环和杆形卡环。(纵向固位力强)
①圆环形卡环：因圆环卡环常包绕基牙的3个面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3/4以上，好似圆圈，故名圆环卡环，这种卡环为Aker()首先应用，故又称Aker卡环。此类卡环适用于健康的、牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部义齿最常用，固位、支持和稳定作用均好。
常用的圆环形卡环介绍如下：(记住适应证和组成)
三臂卡环：多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙。卡环由颊、舌两个卡环臂和支托组成，包绕基牙的3个或4个轴面角，小连接体和支托连接，属于标准的圆环形卡环，应用最为广泛，卡环的固位、支持和稳定作用均好。
中医：
考点41相似脉节律不整比较
脉象特点结脉缓而时止，止无定数代脉脉来一止，止有定数促脉数而时止，止无定数涩脉往来艰涩，三五不调考点42八纲指：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。
表里辨病位，病势趋向；寒热辨病性；虚实辨邪正斗争的盛衰；阴阳辨病症类别。
考点45虚实证鉴别
鉴别项目虚证实证病势缓急病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实声息声低息微声高气粗疼痛隐痛，吾按剧烈，拒按脉象无力有力考点47真寒假热：内有真寒而外见假热——阴寒内盛，格阳于外，又称阴盛格阳。
真热假寒：内有真热而外见假寒——阳热内盛，格阴于外，又称阳盛格阴。以内部、中心的症状为准、为真；肢末、外部的症状是现象，可能为假象。
考点48真虚假实：本质是虚证，反见某些盛实现象，称为真虚假实。“至虚有盛候”。
真实假虚：本质是实证，反见某些虚羸现象，称为真实假虚。“大实有羸状”。关键在于脉象的有力无力，以沉取之象为真谛。
考点49气虚证：神疲乏力、气短自汗、动则加剧、脉虚。
气陷证：气短、脘腹坠胀感。
气不固证：气虚证+二便、经、精等的不固。
气脱证（助理不考）：病势危重，气息微弱、汗出不止、脉微。
气滞证：胀闷、胀痛、窜痛（胀甚于痛）。
气逆证：咳、喘、呕、呃等（气上冲逆）。
气闭证：突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉沉弦有力。
考点50血虚证：面、睑、唇、舌、爪甲色白、脉细。
血脱证（助理不考）：有血液严重损失的病史，面色苍白、脉微或芤。
血瘀证：固定刺痛、肿块、出血、瘀血，舌有紫色斑点。
血热证：热象+出血（出血色深红）。
血寒证：寒象+瘀血（紫、块、痛）。
临床：
第十一章呼吸系统今
日
要
点
★考点6 肺结核
1.临床表现
(1)症状:主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
(2)体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征:触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。
2.辅助检查
(1)X线检查:是早期诊断肺结核的重要手段。
(2)痰培养:是诊断结核病的金标准。
3.治疗
(1)治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
(2)主要治疗药物
链霉素—杀菌—肾毒性，耳毒性。
乙胺丁醇—抑菌—视神经炎。
利福平—杀菌—肝损害，偶有过敏引起溶血。
异烟肼—杀菌—周围神经损害。
吡嗪酰胺—杀菌—高尿酸，关节痛，肝功能损害。
★考点7 肺癌
1.组织学分型
2.转移途径 淋巴转移是最常见的扩散途径。
3.临床表现 早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是干咳、血痰。
4.晚期肺癌征象 膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉综合征、癌性胸水、Pancoast肿瘤。
5.治疗 非小细胞肺癌一般采用手术治疗。小细胞肺癌较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主。
★考点8 呼吸衰竭
1.分型
(1)Ⅰ型呼衰:为缺氧性呼吸衰竭，PaO2低于60mmHg，同时伴有PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。
(2)Ⅱ型呼衰:为高碳酸性呼吸衰竭，PaO2低于60mmHg，同时伴有PaCO2高于50mmHg，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病。
2.临床表现
(1)呼吸困难是出现最早的症状，(2)发绀是缺氧的典型表现。
3.血气分析及临床意义
4.治疗
(1)氧疗:对于缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭的患者，宜采用持续低流量低浓度吸氧(吸入氧流量1~2L/min，给氧浓度35%)，吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。
(2)控制感染。
(3)水、电解质和酸碱失衡的处理。
★考点9 胸腔积液
1.临床表现 积液量~ml时症状多不明显，听诊有胸膜摩擦音。积液量ml渐感胸闷、气短，可出现叩诊浊音，呼吸音减低。积液量明显增多时，呼吸困难更加明显，并可见气管向健侧移位。
2.辅助检查
(1)X线:少量游离性胸腔积液时仅见肋膈角变钝或消失，积液量增多，显示向外、向上的弧形上缘的积液影。
(2)B型超声:是确定胸腔积液有无的首选检查。
3.治疗
(1)结核性胸膜炎的治疗:渗出性胸腔积液除病因治疗外，胸腔反复抽液是其重要的治疗之一，漏出液常在纠正病因后可吸收。
(2)恶性胸腔积液的治疗:①原发病的治疗。②反复胸腔穿刺抽液。③化学性胸膜固定术。
(3)血胸的治疗:①非进行性血胸可根据积血量的多少采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。②进行性血胸应及时开胸探查手术。③凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。
★考点10 气胸
1.分类 分为闭合性气胸、开放性气胸(交通性气胸)和张力性气胸。
2.临床表现
(1)症状:大多数起病急骤，患者突然一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位。
(2)体征:一般体征包括气管、纵隔向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心、肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出的声音。张力性气胸时可形成纵隔气肿和皮下气肿。
3.辅助检查 X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，气胸的典型X线表现是外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。
4.治疗
(1)少量气胸尤其是首次发生的闭合性气胸无需特殊处理，高浓度吸氧可加快其自行吸收。
(2)开放性气胸首先封闭胸壁伤口。
(3)张力性气胸需立即胸腔穿刺排气。
(4)胸腔穿刺抽气:适用于小量气胸(30%以下)，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。通常选择患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过ml，每日或隔日抽气1次。
(5)胸腔闭式引流术:适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性气胸或张力性气胸，反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善者。
★考点11 肋骨骨折
1.解剖特点 第4~7肋骨长而薄，最易骨折。
2.多根多处肋骨骨折 使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
3.临床表现 疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，局部疼痛、肿胀明显，还可见局部皮下瘀血斑，胸廓挤压征阳性，甚至产生骨擦音。
乡村全科：
全科医疗今
日
要
点
考点五十一、急性乳腺炎
(一)概述
1.急性乳腺炎 是指乳腺的急性化脓性感染，98%发生在哺乳期，80%以上为初产妇，发病多在产后哺乳期的3~4周内。
2.乳房挤压、乳汁淤积、乳头皲裂和擦伤以及乳头发育不良是主要发病原因。乳头区破损和哺乳时间过长是主要诱因。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少见链球菌。
(二)临床表现
1.急性乳腺炎的临床特点是发病距产后时间越短，临床表现越明显，炎症进展越快。临床表现主要包括全身表现及局部表现两个方面。
2.全身表现主要为畏寒、发热以及白细胞计数增高。
3.局部表现主要为乳房红、肿、热、痛(压痛及搏动性疼痛)和肿块，患侧乳房体积增大，可形成脓肿，可有患侧腋窝淋巴结肿大。
(三)诊断(鉴别诊断)
结合病史、临床表现和体征等可作出诊断。必要时进行血常规和B超检查。
临床需要与炎性乳癌鉴别。后者局部表现类似乳腺炎，但症状及全身表现不明显。主要区别要点有:
1.炎症表现 炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色。急性乳腺炎时皮肤呈一般的凹陷性水肿，而炎性乳癌的皮肤水肿则呈“橘皮样”。
2.腋下淋巴结肿大 急性乳腺炎和炎性乳癌均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的腋下淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好，而炎性乳癌的腋下淋巴结肿大而质硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动。
3.全身性炎症反应 急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应，而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度。
考点五十二、腹股沟疝
腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%~90%，多发生于男性，右侧比左侧多见。
(一)诊断与鉴别诊断
1.诊断 腹股沟斜疝的基本临床表现是腹股沟区有一突出的包块。
(1)易复性疝:除腹股沟区有包块和偶有胀痛外，并无其他症状。用手按包块并嘱患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。如患者平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。
(2)难复性疝:主要特点是包块不能完全回纳。
(3)滑动性疝:包块除了不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等症状。
(4)嵌顿性疝:通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛，用手推送不能回纳。包块紧张发硬，且有明显触痛。不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数患者的症状逐步加重。如不及时处理，将会发展成为绞窄性疝。
(5)绞窄性疝:临床症状多较严重。但在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而包块仍存在者，不可认为是病情好转。严重者可发生脓毒症。
2.鉴别诊断 腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是:当患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形包块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝囊颈宽大，疝内容物又直接从后向前顶出，故平卧后包块多能自行消失，不需用手推送复位。直疝绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。
(二)治疗原则
治疗腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的缺损而影响劳动力，斜疝又可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。
1.非手术治疗 适用于1岁以内的小儿，随年龄增长，部分患者可自愈。不适宜手术的小儿或年老体弱、伴有其他严重疾患者，可使用疝带或疝卡。非手术疗法时尽量减少增加腹压的动作。
2.手术治疗 适用于大多数腹股沟疝及嵌顿疝。疝囊高位结扎术，适用于儿童，疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。
考点五十三、肺癌
肺癌大多数起源于支气管黏膜上皮，也称为支气管肺癌。肺癌患者多数是男性，但近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。发病年龄大多在40岁以上。
(一)病因
1.吸烟 目前认为吸烟是本病的最重要的高危因素，其中多链芳香烃类化合物(如苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。
(二)临床表现
肺癌的临床表现不典型，早期特别是周围型肺癌可无明显症状，大多在胸部X线检查时发现。
1.呼吸系统表现 咳嗽、咯血，多为痰中带血，胸痛、胸闷等。
2.转移性表现 声音嘶哑为喉返神经受侵犯，吞咽困难为食管压迫表现，上腔静脉被癌肿压迫或癌栓栓塞，上腔静脉阻塞综合征，肺尖癌肿可侵犯臂神经丛，产生上臂痛，皮肤感觉异常及上臂不能抬举，若侵犯下颈交感神经链，则产生霍纳综合征(Hornersyndrome)，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷和一侧面部皮肤发白、汗闭。心包和胸膜转移可引起血性心包积液和胸腔积液，骨转移可发生病理性骨折及骨痛，脑转移可有各种神经症状及体征。应特别注意检查锁骨上窝及颈后淋巴结，当癌肿侵及壁层胸膜和胸壁时还应注意同侧腋下淋巴结。要注意肝脏大小、质地，有无压痛。
3.非转移性肺外表现 肺癌有异位内分泌作用，可产生肺外表现，引起异源性内分泌症候群，最常见的为库欣综合征、骨关节肥大、杵状指、男性乳房发育症等。
(三)诊断
临床表现和影像学表现可提供诊断线索，组织学或细胞学检查可确立诊断。痰细胞学、纤维支气管镜和胸部X线检查是较有效的诊断方法。
诊断的主要方法有:
1.X线检查 是诊断肺癌的一个重要手段。CT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要价值。
2.痰细胞学检查 找到癌细胞，可以明确诊断。临床上对肺癌可能性较大者，应连续数日重复送痰液进行检查。
3.支气管镜检查 对中心型肺癌诊断的阳性率较高，并可采取小块组织(或穿刺病变组织)做病理检查。
4.纵隔镜检查。
5.正电子发射断层扫描(PET)。
6.经胸壁穿刺活组织检查 对周围型肺癌阳性率较高，但可能产生气胸、胸膜腔出血或感染，以及癌细胞沿针道播散等并发症，故应严格掌握检查适应证。
7.转移病灶活组织检查 晚期肺癌病例，已有锁骨上、颈部、腋窝下等处淋巴结转移或出现皮下转移结节者，可切取或穿刺抽取转移病灶组织做病理检查，以明确诊断。
8.胸腔积液检查 抽取胸腔积液经离心处理后，取其沉淀做涂片检查，寻找癌细胞。
9.剖胸检查 肺部肿块经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如患者全身情况许可，应作剖胸探查术。
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