挑战医考笑傲江湖
---好大夫技能经典易错题（呼吸系统）
医师资格考试技能部分包含内容:第一部分病例分析（22分）及病史采集（15分）；第二部分外科操作（40分）；第三部分人机对话（23分）。
好大夫医考“经典易错题精析”是好大夫教育年年度力作，它立足历年经典考题，把握考生易错细节，精确定位高频考点，轻松攻破医考难关！
大家应该知道想要技能部分病例分析拿到高分，现在必须开始全面复习笔试部分内容！机会总是会眷恋那些有准备的人！
今日经典易错题精析，时间15分钟，我们一起翻滚吧！
病例摘要
患者，男性，46岁。突发胸骨后疼痛伴喘憋5小时。
患者5小时前工作时突发胸痛，回家休息后胸痛持续不缓解，医院的路途中逐渐出现呼吸困难，大汗，无恶心、呕吐。无咳嗽、咳痰、咳血，无大小便失禁。既往无糖尿病、高血压病史，否认药物过敏史。吸烟20年，30支/日，不饮酒，父母均患有“冠心病”。
查体：T36．5℃，P次/分，R26次/分，BP/80mmHg，神智清楚，坐位。口唇轻度发绀。双肺满布湿啰音。心界不大，心率次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：肌酸激酶（CK）U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）U/L。
心电图示：V1~6导联ST段弓背向上抬高0．3~0．5mV。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
相信只要一直你跟随好大夫经典易错题精析，今天的题目应该不在话下！15分钟的时间，足够了！
评分标准总分(22分)
一．初步诊断及主要诊断依据(8分)
（一）初步诊断
冠心病(0.5分)
急性广泛前壁心肌梗死（仅答“心肌梗死”得1分）(2分)
急性左心衰竭(1.5分)
（二）主要诊断依据
1．中年男性，急性起病，有吸烟史及冠心病家族史。(0.5分)
2．劳累诱发胸痛伴呼吸困难，大汗。(0.5分)
3．口唇轻度发绀，双肺满布湿啰音。(1分)
4．心率增快，舒张期奔马律。(1分)
5．心电图符合急性广泛前壁心肌梗死。心肌坏死标记物明显升高。(1分)
二．鉴别诊断(4分)
1．不稳定型心绞痛(1.5分)
2．自发性气胸(1.5分)
3．肺栓塞(1分)
三．进一步检查(5分)
1．动态观察心电图。(1分)
2．动态监测血清心肌坏死标志物。(1分)
3．血常规、凝血功能、血气分析、血糖、血脂、肝肾功能检查。(1分)
4．超声心动图。(1分)
5．胸部X线片。(1分)
四．治疗原则(5分)
1．一般治疗：休息，吸氧，限制液体入量。(1分)
2．解除疼痛。(1分)
3．纠正心衰治疗：血管活性药物，利尿剂等。(1分)
4．抗凝和抗血小板聚集治疗。(1分)
5．介入治疗。(0.5分)
6．冠心病二级预防。(0.5分)
纵使医考路上血雨腥风，好大夫经典易错题会伴您一路过关拿证！
知识点复习：
COPD患者肺功能损害严重程度
肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）
GOLD1级：轻度FEV1%pred≥80%
GOLD2级：中度50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度FEV1%pred＜30%
昨日知识点回顾：
第一题，患者，男性，67岁，慢性咳喘30余年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压mmHg，呼吸40次／分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率次／分。以上表现符合
A．肺梗死
B．急性心肌梗死
C．急性左心衰竭
D．阻塞性肺气肿
E．自发性气胸
第二题，出现明显皮下气肿的胸部损伤是
A．闭合性气胸
B．多根单处肋骨骨折
C．开放性气胸
D．大量血胸
E．张力性血胸
第三题，诊断进行性血胸，错误的是
A．Hb、RBC反复测定呈进行性下降
B．经输血补液血压不回升，或回升后又迅速下降
C．脉快、血压持续下降
D．胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大
E．胸腔引流连续3小时总量达ml
：第一题，患者有COPD病史，突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部听诊呼吸音减弱，并伴有发绀，应考虑发生COPD并发症自发性气胸。COPD患者的呼吸困难多呈长期缓慢性进行性加重。急性心肌梗死的患者常有高血压／冠状动脉粥样硬化性心脏病史。肺梗死的主要症状是突发胸痛，有的是剧痛，之后出现胸闷、气短，大约2～3天后咯血。急性左心衰表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位，同时伴有频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，多由心脏病史。第二题，张力性气胸病人常表现有严重呼吸困难、发绀，伤侧胸部叩诊为高度鼓音，听诊呼吸音消失。若用注射器在第2或第3肋间穿刺，针栓可被空气顶出。这些均具有确诊价值。可发现胸部、颈部和上腹部有皮下气肿，扪之有捻发感，严重时皮下气肿可扩展至面部、腹部、阴囊及四肢。故选E。考点：张力性气胸的临床表现；第三题,如胸腔引流连续2小时每小时出血量达ml即考虑为进行性出血。
：E.E.E
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