临床执业医师考试积极备考中，小杰君为考生们准备了“每日一记”——高频考点，有助于考生们掌握记忆技巧，建立重点知识体系。坚持每天学一点，医考过关不困难。祝广大考生学习愉快，顺利通过考试!
第十一章呼吸系统今
日
要
点
★考点6 肺结核
1.临床表现
(1)症状:主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
(2)体征:渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征:触诊语音震颤增强，叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿啰音。
2.辅助检查
(1)X线检查:是早期诊断肺结核的重要手段。
(2)痰培养:是诊断结核病的金标准。
3.治疗
(1)治疗原则:早期、规律、全程、适量、联合五项原则。
(2)主要治疗药物
链霉素—杀菌—肾毒性，耳毒性。
乙胺丁醇—抑菌—视神经炎。
利福平—杀菌—肝损害，偶有过敏引起溶血。
异烟肼—杀菌—周围神经损害。
吡嗪酰胺—杀菌—高尿酸，关节痛，肝功能损害。
★考点7 肺癌
1.组织学分型
2.转移途径 淋巴转移是最常见的扩散途径。
3.临床表现 早期无任何症状，中央型肺癌的早期症状是干咳、血痰。
4.晚期肺癌征象 膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉综合征、癌性胸水、Pancoast肿瘤。
5.治疗 非小细胞肺癌一般采用手术治疗。小细胞肺癌较早阶段就已发生远处转移，手术很难治愈，以化疗和放疗为主。
★考点8 呼吸衰竭
1.分型
(1)Ⅰ型呼衰:为缺氧性呼吸衰竭，PaO2低于60mmHg，同时伴有PaCO2降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。
(2)Ⅱ型呼衰:为高碳酸性呼吸衰竭，PaO2低于60mmHg，同时伴有PaCO2高于50mmHg，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病。
2.临床表现
(1)呼吸困难是出现最早的症状，(2)发绀是缺氧的典型表现。
3.血气分析及临床意义
4.治疗
(1)氧疗:对于缺氧伴二氧化碳潴留的呼吸衰竭的患者，宜采用持续低流量低浓度吸氧(吸入氧流量1~2L/min，给氧浓度35%)，吸入氧浓度(%)=21+4×氧流量(L/min)。
(2)控制感染。
(3)水、电解质和酸碱失衡的处理。
★考点9 胸腔积液
1.临床表现 积液量~ml时症状多不明显，听诊有胸膜摩擦音。积液量ml渐感胸闷、气短，可出现叩诊浊音，呼吸音减低。积液量明显增多时，呼吸困难更加明显，并可见气管向健侧移位。
2.辅助检查
(1)X线:少量游离性胸腔积液时仅见肋膈角变钝或消失，积液量增多，显示向外、向上的弧形上缘的积液影。
(2)B型超声:是确定胸腔积液有无的首选检查。
3.治疗
(1)结核性胸膜炎的治疗:渗出性胸腔积液除病因治疗外，胸腔反复抽液是其重要的治疗之一，漏出液常在纠正病因后可吸收。
(2)恶性胸腔积液的治疗:①原发病的治疗。②反复胸腔穿刺抽液。③化学性胸膜固定术。
(3)血胸的治疗:①非进行性血胸可根据积血量的多少采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。②进行性血胸应及时开胸探查手术。③凝固性血胸应待患者情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜。
★考点10 气胸
1.分类 分为闭合性气胸、开放性气胸(交通性气胸)和张力性气胸。
2.临床表现
(1)症状:大多数起病急骤，患者突然一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵隔移位。
(2)体征:一般体征包括气管、纵隔向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心、肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。开放性气胸胸壁伤口可闻及气体进出胸腔发出的声音。张力性气胸时可形成纵隔气肿和皮下气肿。
3.辅助检查 X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，气胸的典型X线表现是外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线。
4.治疗
(1)少量气胸尤其是首次发生的闭合性气胸无需特殊处理，高浓度吸氧可加快其自行吸收。
(2)开放性气胸首先封闭胸壁伤口。
(3)张力性气胸需立即胸腔穿刺排气。
(4)胸腔穿刺抽气:适用于小量气胸(30%以下)，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。通常选择患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点，一次抽气量不宜超过ml，每日或隔日抽气1次。
(5)胸腔闭式引流术:适用于不稳定型气胸，呼吸困难明显、肺压缩程度较重，交通性气胸或张力性气胸，反复发生气胸、胸腔穿刺术治疗后气胸无改善者。
★考点11 肋骨骨折
1.解剖特点 第4~7肋骨长而薄，最易骨折。
2.多根多处肋骨骨折 使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸。
3.临床表现 疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽，深呼吸或身体转动等运动而加重，局部疼痛、肿胀明显，还可见局部皮下瘀血斑，胸廓挤压征阳性，甚至产生骨擦音。
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