护师每日一练

1.女性，55岁，近5年来反复痰中带血或大咳血。轻咳，少量黏液痰．无低热。胸片示"右下肺肺纹理粗乱，有多个不规则的环状透亮阴影；余肺清晰"。首先考虑可能是：

A.慢性支气管炎

B.肺脓肿

C.支气管扩张

D.支气管内膜结核

E.肺癌早期

2.以下哪项不是ARDS的病理和病理生理改变?

A.肺间质水肿

B.肺表面活性物质增加

C.通气／血流比例失调

D.弥散障碍

E.低氧血症

3.女性，39岁，既往体健，外伤致多处骨折，3天后发生呼吸困难，呼吸频率40次／分，脉搏次／分，BP／80mmHg。血气分析PH7．28，PaCOmmHg，PaOmmHg,HCO3－16mmHg／L，最可能的诊断为：

A.急性左心衰

B.ARDS

C.张力性气胸

D.急性喉头水肿

E.支气管哮喘

4.男性，40岁，肥胖。因饮酒后突发左上腹部疼痛，入院查血、尿淀粉酶升高，B超示胰腺弥漫性增大，周边积液，诊断为急性坏死性胰腺炎。治疗两天后突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰，查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次／分，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进行加重。血气分析示PaO25．33kPa(40mmHg)，PaCO24.0kPa(30mmHg)。胸片示双肺纹理增重，模糊。此患者最可能并发：

A.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

B.肺部感染

C.支气管哮喘

D.张力性气胸

E.Ⅱ型呼吸衰竭

5.支气管扩张症体位引流的正确方法是

A.宜在饭后进行

B.原则是抬高健侧肺的位置

C.引流时间每次30~40分钟

D.引流过程中注意观察病情

E.引流间歇期可做腹式呼吸促进排痰

请同学们全部选完

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答案

1.C

患者中年女性，反复痰中带血或大咳血，胸片示"右下肺肺纹理粗乱，有多个不规则的环状透亮阴影诊断为支气管扩张。

2.B

ARDS主要病理特征为由于肺微血管通透性增高，肺泡渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成，可伴有肺间质纤维化，肺泡萎缩。病理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。肺上皮细胞损伤、表面活性物质减少引起顽固性低氧血症。

3.B

患者女性，外伤后发生呼吸困难，呼吸频率40次／分，脉搏次／分，PaOmmHg,最可能的诊断为ARDS。

4.A

男性，40岁，突然出现呼吸困难，不伴发热、咳嗽、咳痰；查体：患者烦躁不安，大汗，呼吸频率38次／分，口唇发绀，双肺闻及少量湿啰音，面罩吸氧无改善，呼吸困难进行加重。PaO25．33kPa(40mmHg)诊断为急性呼吸窘迫综合征，主要表现为严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫，不能用通常的吸氧方法改善。

5.D

病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下：引流间歇做深呼吸后用力咳痰，同时抬高患部以提高引流效果，每次引流15-30分钟；每日2～3次；引流多在饭前进行，防止饭后引流致呕吐。

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